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【摘要】 目的 探讨手术治疗视网膜脱离所采取的相应护理措施，对手术疗效的影响。方法 通过对300例经手术治疗的视网膜脱离患者，提供术前、术后的卧位指导及相关护理。结果 260例患者视力较术前有所提高，40例视力无改善。结论 卧位指导及相关的护理措施与视网膜脱离手术的效果密切相关。
【关键词】 视网膜脱离;护理
视网膜脱离是一种较严重的，较常见的致盲性眼病。其多见于40~70岁，多数有高度近视。近几年，年轻人患视网膜脱离呈上升趋势[1]。视网膜脱离通常分为原发性和继发性两种。原发性视网膜脱离(也称孔源性视网膜脱离)主要是由于视网膜裂孔形成及玻璃体液化和后脱离造成;继发性视网膜脱离主要是由于眼部其他疾病或某些全身病引起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变，某些眼外伤等。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变。还有一些特殊眼病引起的视网膜脱离，如先天性脉络膜缺损、马方综合征等，均与眼底先天发育不良有关。视网膜脱离后如不及时重定复原，视力将不易恢复。我科于2009年1月至2009年5月对300例视网膜脱离患者进行手术治疗后，效果良好，现将护理体会介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者300例，男170例，女130例，年龄14~80岁。其中180例为原发性视网膜脱离，120例为继发性视网膜脱离。均有飞蚊及闪光，视野缺损，视物变形及不同程度的视力下降。
1.2 手术方法 采用全身麻醉。单纯玻璃体注气术10例，巩膜冷冻+硅胶外垫压术150例，玻璃体切割+硅油填充术120例，环扎或巩膜外加压+激光光凝术20例。
2 结果
经手术治疗，本组300例患者中260例症状改善，视力均比术前有所提高，病情稳定;40例视力提高不明显。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者住院后由于环境的改变，视觉障碍，经济因素等，以及对疾病本身和手术治疗及预后的情况不了解，会相继出现不同程度的恐惧、焦虑心理。因此针对上述情况，一方面加强与患者的沟通，建立良好的护患关系。通过向患者介绍医院环境，让患者更快的熟悉和适应环境的改变，根据患者年龄、职业、文化程度等情况，讲解疾病的相关知识、注意事项以及手术治疗和预后的情况，并请术后疗效满意的患者与其交流，增强患者的信心、消除顾虑、减轻心理压力，使患者主动配合治疗[2]。另一方面取得家属的配合，消除患者的后顾之忧，能给予患者来自家庭的支持。
3.1.2 术前体位指导 术前必须绝对卧床休息，除必要的检查外避免活动，体位要求视网膜裂孔位于最低位，在上方者取头低仰卧位;颞侧者取患侧卧位;下方者取头高半卧位;鼻侧者取健侧卧位，保持头部及眼球不动或少动，以免引起视网膜脱离范围扩大，必要时包扎双眼，限制眼球活动。
3.1.3 术前准备 协助医生做好患者各项检查。包括各项血化验检查、心电图、X线胸片等。每天双眼滴抗生素眼药水和散瞳药，了解患者有无发热、局部感染、咳嗽及女患者有无月经来潮等，如有异常及时通知医生。术前1天备皮，嘱患者沐浴、更衣做好个人卫生。术前禁食禁水8 h，术日晨遵医嘱术眼点散瞳眼药水，肌肉注射安定、长托宁，静脉滴注抗生素。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察 患者术后返回病房去枕平卧6 h，密切观察脉搏、呼吸、血压、体温的变化，注意观察术眼包扎的情况，有无渗血、渗液，敷料有无松动。术后疼痛者遵医嘱口服止痛药，对于高眼压引起的眼痛、头痛，遵医嘱静脉滴注甘露醇降低眼压，术后有不适反应的患者，如排尿困难，辅以按摩、热敷、听流水的声音，暗示诱导排尿。若以上方法仍不能自解小便者，则严格无菌下行导尿术，且留置导尿管1～2天。
3.2.2 术后卧位指导 卧位的正确与否与手术疗效密切相关，术后24 h内是卧位的关键，体位要求是使裂孔处于最高位，既有利于视网膜复位，又可预防并发症的发生。对上方裂孔，玻璃体腔内注入气体者，应取坐位或半卧位。对后极部巨大裂孔、黄斑裂孔或复杂的牵引性视网膜脱离、术中注入硅油者，术后应取俯卧位或低头位，以保证硅油上浮顶压在后极部视网膜下使其复位。被动体位会使患者感觉不适，应向其讲解卧位对手术效果的重要性，使其自觉坚持卧位。
3.2.3 预防感染 术后静脉滴注抗生素1天，术眼用0.3%氧氟沙星、氟美瞳、普南朴灵等眼药水滴眼，每天4次，用1周。指导患者正确点眼药的方法，两种药之间应间隔2~5 min。叮嘱患者洗脸、洗头时避免脏水进入术眼中，以免引起感染。
3.2.4 出院指导 接受硅油填充或注气术的患者，出院之后也必须采取脱离部位向上的卧位，采取正确的卧位直至康复，一般大约3个月左右。多食新鲜蔬菜、水果，忌烟酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免过度用力排便。避免用眼过度，看书，看电视要适当，注意劳逸结合。避免过分的情绪激动和重体力劳动，保持心情愉快，尽量避免眼外伤等注意保护眼睛。避免头部剧烈震荡，不宜长时间地低头，乘车时，应尽量坐在车的前部，尽可能不乘飞机。做好保暖，预防感冒，如要大力咳嗽或喷嚏时，应用舌头顶住上腭，防止视网膜再次脱离的发生。定期来院复查，如发现眼部不适、闪光感、视力突然下降、眼前黑影飘动、视物变形等，应立即到医院就诊。
【参考文献】
1 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1999，530.
2 马荣芹.孔源性视网膜脱离巩膜扣带联合冷凝放液术的护理探讨.西南军医，2009，11(1)：9.