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褥疮(pressure sores)是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，造成缺血、营养不良而致组织变形、坏死和溃烂。引起褥疮的外在因素有：压力、剪力、摩擦力;内在因素有：活动障碍、失去知觉、反应性充血衰竭、严重营养不良、精神紧张。由于肿瘤属于消耗性疾病，肿瘤患者不同程度的存在营养不良，加上疼痛、压迫引起的全身水肿等各种因素，使褥疮的发生率大大增加。褥疮的发生降低了肿瘤患者的生活质量。因此，褥疮的预防是肿瘤护理工作中的重点和难点。2008年初我科将原有的褥疮护理提升到褥疮的预防，对肿瘤患者一入院就进行评估，启动预防褥疮的措施，经过一年多的临床实施取得良好效果，现将护理措施介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2008年1月至2009年5月我科收住院人数2 751例，男1 514例，女1 237例，年龄15~81岁，平均49岁，其中由于肿瘤所致多器官衰竭不能翻身者51例，肿瘤所致组织高度水肿、营养不良39例，肿瘤所致神经压迫不能主动翻身7例。
1.2 方法
1.2.1 评估 对所有入院患者采用褥疮发生危险因素量化评估-诺顿评分表进行初评，并将评分结果记录在护理单的首次病程记录内，若患者评分在14分及低于14分时，向病区伤口组员报告，行进一步的处理。
1.2.2 一般护理措施 加强高危人群的基础护理，做到七勤，保持床单平整干燥，保持皮肤清洁干燥，避免拖、拉、推、擦。保持皮肤的清洁干燥，避免刺激。建立翻身卡表，填写每次翻身的时间、患者所采用的体位、皮肤受压情况，每更换一次体位对局部受压部位，如骶尾部等进行按摩，促进血液循环。
1.2.3 辅助器材及材料的使用 局部使用橡胶气圈、水晶垫;病情允许的情况下，尽量使用气垫床，因为减轻压力的装置以气垫床为最好[1]，可在危险部位喷洒塞肤润1~2滴，用指尖轻柔按摩1 min 促进吸收，可缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的症状，同时保护缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄弱的骨隆突处受压皮肤。
1.2.4 交接班制度 对新入患者、转科患者护理人员要查看患者全身皮肤情况，及时评估、记录，对高危人群采取防护措施，要求每班进行床头交接班，检查受压皮肤情况，检查褥疮的变化。若交接班不认真，一旦出现问题由接班者承担。
1.2.5 会诊制度 对高危褥疮患者，由病区褥疮小组成员填写相应表格，向院所褥疮小组报告，褥疮会诊小组和护理部负责人员到病房核实，并提出制定防护措施。难免褥疮的报告，同样由病区褥疮小组成员填写表格，并要求护士长签字确认，再交给院所褥疮小组，由造口师核实签字并存入病历。
1.2.6 患者的宣教 在实施褥疮预防护理前要对患者做好宣教工作，向患者及家属讲解褥疮的要点及注意事项，使其参与褥疮的预防，并对患者、家属施行告知和签字同意工作。在病区宣教栏提供褥疮的相关知识。
2 结果
采取褥疮的预防后无一例褥疮发生，除3例难免褥疮。
3 讨论
3.1 评估褥疮预测表的选择 诺顿评分是较早应用于褥疮危险度的评估，其评估项目较少，护理人员容易掌握，较其他褥疮危险评分更具有敏感性和特异性，用于褥疮的评估可以对高危患者进行针对性护理，从而减少褥疮的发生[2]。
3.2 护理人员的培训 通过业务学习，培训，考试等形式，要求护理人员掌握褥疮预防的重要性及相关知识，如褥疮基础知识、褥疮的预防和护理、诺顿评分表格的应用、预防褥疮辅助材料的使用、湿性伤口愈合理念等。从而提升护理人员对褥疮预防的认识。
3.3 褥疮管理小组的意义 院所成立褥疮小组，由2名造口师和护理骨干组成，每病区选取一名护理人员协助护士长对褥疮进行管理。成立褥疮管理小组，实施会诊后，充分发挥了专科护理、优秀人才的优势，做到资源共享，提高了护理资源的利用率，体现了实施专长、优势互补;由于专科护理人员的指导，提供了有效的护理方法，提高褥疮的治愈率[3]。
4 小结
护理人员应充分认识到褥疮预防的重要性，将肿瘤患者的褥疮护理作为护理工作的重点。提升自己的专业知识，更好地为患者服务，同时应做好预防褥疮的宣教工作，因为很多肿瘤患者，在治疗间歇期大部分会回家休养，如何提高患者及家属对褥疮的预防，如何做好随访工作，如何发挥社区护理的作用，都是值得探讨的。
【参考文献】
1 陆微，温嫔，谢晖，等.临床褥疮护理预防及基础循证研究.国际护理学杂志，2006，25(4)：247-248.
2 薛小玲，刘慧.了解评估表预测压疮效果的比较研究.中华护理杂志，2004，39(4)：241-243.
3 郑碧霞，彭雅君.建立专业小组实施压疮管理.中国护理管理，2008，8(10)：36.