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【关键词】 急性脓胸;引流术;护理
急性脓胸是由细菌感染胸膜腔造成的胸部疾病。临床表现为高热、胸闷胸痛、呼吸急促、食欲不振、胸闷等症状。脓胸患者一般要做胸腔闭式引流，使气体或液体排出，肺恢复张力，从而达到控制感染和治疗的目的。本院于2008年5月收到1例脓胸患者，最终通过积极及时的治疗和精心的护理患者治愈出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，女，67岁，因渐进性胸闷胸痛，伴呼吸急促3天来我院就诊。查X线胸片示：左侧胸腔大量积液，为进一步治疗收治入院。入院后急测T 38.6 ℃，查血常规示白细胞26.42×109/L，血型B型RH阳性，凝血全套正常，即刻在局麻下行胸腔穿刺，抽出脓液20 ml，考虑患者为急性左侧脓胸，予胸腔闭式引流术，引流出脓液量约1 200 ml，色黄、絮状、恶臭，予以更换引流瓶，固定，患者症状明显缓解。术后患者生命体征平稳，故予以一级护理、普食、吸氧、留置导尿、心电监护、胸腔闭式引流、补液予以头孢米诺、奥硝唑等抗感染加强营养治疗。5月18日19：10患者出现胸闷气急，呼吸困难，大汗淋漓，T 38 ℃，P 135/次，R 25次/min，BP 180/110 mm Hg，氧饱和度80%，遵医嘱予以异丙嗪25 mg肌注，地塞米松10 mg肌注，喘定静滴，内科会诊，告病危。21∶50经镇静利尿平喘等治疗患者呼吸困难无好转，呈张口呼吸，血氧饱和度72%，考虑患者严重肺部感染引起呼吸衰竭，心力衰竭。予以气管切开，呼吸肌辅助呼吸，多巴胺100 mg静滴扩血管。5月19日7：40患者突然心率下降，45次/min，血氧饱和度53%，BP 90/54 mm Hg，即予以胸外心脏按压，新三联1套、肾上腺素2 mg、多巴胺20 mg静推，多巴胺160 mg静滴，心率恢复至125次/min，血氧饱和度74%。5月24日患者神志清楚、呼吸平稳，血氧饱和度95%，遵医嘱停呼吸机辅助通气，予以气管切开吸氧。5月26日因咳嗽咳痰明显，遵医嘱予糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素雾化吸入、生理盐水、庆大霉素湿化气道。5月29日调整抗生素、予帕珠沙星、头孢唑肟静滴加强抗感染，复方维生素及白蛋白静滴加强支持治疗，随时吸痰，鼓励咳嗽咳痰。6月5日患者病情稳定，改为二级护理，停病危，记24 h出入量。6月8日，患者呼吸平稳，胸腔闭式引流，水柱波动无，引流液淡黄、量少，遵医嘱拔除胸腔闭式引流及气管插管，改为鼻导管吸氧。
2 护理
2.1 心理护理 患者对胸腔闭式引流术及自己本身的疾病产生了恐惧紧张心理，因而情绪低落，对治疗失去信心。因此，在护理工作中，应耐心细致地给患者解释其本身疾病的特点以及治愈情况并介绍其他病例。并告知其胸腔闭式引流术的重要性及术中的注意事项，解除患者思想顾虑，消除恐惧紧张心理，使患者从痛苦中解脱出来，积极配合治疗，早期康复。
2.2 护理体会 (1)生命体征：对危重患者及术后患者，严密观察患者生命体征，意识变化以及穿刺部位有无渗血，疼痛，若发现异常及时报告医生处理。(2)嘱患者半卧位有利于引流及减轻切口张力。避免引流管受压、扭曲。经常挤压引流管，以免脓液堵塞引流管。临床上出现的引流不畅，多与体位不当或脓液黏稠有关。脓胸患者取有效的体位是至关重要的。(3)有效咳嗽：胸腔闭式引流术后患者往往因伤口疼痛无法进行有效的咳嗽，因此应指导鼓励患者进行有效的咳嗽，有利于引流，以尽早排除痰液，使肺扩张，肺复张有利于胸腔内积气或积液的排出。如痰液多，痰鸣音明显，立即给予雾化吸入，如庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等，拍背，协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。
3 胸腔闭式引流护理
3.1 保持导管的密闭和无菌 保持导管处衔接牢固，水封瓶长管在水中3~4 cm，并保持自立。胸壁伤口引流周围应严密，水封瓶内为无菌生理盐水，24 h更换液体，防止感染。
3.2 保持引流管的通畅 引流瓶不应高于患者的胸腔，防止反流;防止引流管受压、扭曲、阻塞。水封瓶长管中的水柱是随呼吸上下波动，如水柱无波动，患者出现胸闷气促等症状及时通知医生。
3.3 妥善固定 引流管长度约100 cm并妥善固定于床旁，运送患者时要固定引流管，下床活动时，引流管的位置因低于膝关节，并保持密封，如引流管从胸腔滑出，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医生。
4 协助患者的全身护理
协助患者进食;给予高蛋白、高热量、高维生素饮食等，鼓励患者多饮水。除加强饮食疗法外更加注意皮肤护理，保持床单干燥，防止褥疮发生。
5 拔管指征
病情稳定，24 h水封瓶引流量少于50 ml，胸透示肺复张良好，在无菌操作下拔除引流管，敷料覆盖，胶布固定。
通过医护人员的医治和护理，患者的病情从稳定到治愈，虽患者愈合出院，但在基础护理方面还需加强，防止发生呼吸道感染，并加强皮肤及口腔护理，防止霉菌感染及褥疮的发生，鼓励患者多下床，加强体质锻炼，达到更好的疗效。