等离子髓核低温消融术联合三氧注射术治疗颈椎间盘突出症的围术期护理

【摘要】  总结了86例颈椎间盘突出症患者行等离子髓核低温消融术联合三氧注射术的围术期护理，提示等离子髓核低温消融术联合三氧注射术治疗颈椎间盘突出症有较高的治愈率，精心的围术期护理对于保证手术效果、防止并发症的发生、预防疾病的复发具有重要的作用。

【关键词】  颈椎间盘突出症;等离子;低温，人工;臭氧，注射;围术期;护理

颈椎间盘突出症是一种临床常见病、多发病，治疗方法很多。微创治疗技术治疗颈椎间盘突出症，因具有创伤小、并发症少、对脊柱的稳定结构无破坏、疗效确切而使众多颈椎间盘突出症患者选择微创治疗方法。在临床上常需联合应用两种治疗技术，如等离子髓核低温消融术联合三氧注射术，并做好围术期护理以取得更好的临床效果、防止并发症的发生。2008年1月至6月我院疼痛科对86例颈椎间盘突出症患者采用等离子髓核低温消融术联合三氧注射术治疗，通过精心的围术期护理，取得了满意的临床效果，现将护理体会总结如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组共86例，男50例，女36例，年龄23~70岁，平均45.8岁，病程4个月~8年，平均3年。临床症状:以颈肩上肢疼痛为主62例，以头晕为主26例。86例均经MRI检查确诊，其中单节段突出15例，双节段突出46例，三节段突出27例，以C4~5、C5~6、C6~7椎间盘突出为多见。

　　1.2 手术设备及器械 (1)美国GE公司的数字血管减影机(digital subtraction angiography,DSA)系统;(2)美国杰西公司生产的Arthro Care System 2000型等离子手术系统;(3)德国(厂商herrmann Apparateban GmbH)生产的赫尔曼三氧发生器。

　　1.3 手术方法 采用颈前入路行病变椎间盘穿刺，在透视下针尖达目标椎间盘中后1/3,摄正侧位片确认穿刺针位置，拔出针芯，沿针套将等离子刀头放入，刀头尾端接电缆线并连于Arthro Care 2000射频主机，将能量调为2档，顺时针缓慢旋转刀头，在15~20 s内旋转180°;然后持续踩踏皱缩键(C键)，逆时针缓慢旋转刀头180°，随后在相应椎间盘内缓慢注入50 μg/ml臭氧2 ml,拔出穿刺针，按压穿刺点5~10 min，消毒针眼黏贴无菌敷料，围颈托制动。

　　2 结果

　　2.1 疗效评定标准 优：症状消失，恢复原工作;良：症状基本消失，能坚持原工作，平时不需服用任何止痛药物;可：症状有改善，平时需服用镇静、镇痛药物;差：症状体征无任何改善或加重[1]。

　　2.2 治疗结果 86例患者均顺利完成手术治疗，无脊髓、神经、大血管损伤或术后感染等并发症的发生。本组病例随访时间为术后3~12个月，平均6个月。本组优42例(48.84%)，良36例(41.86%)，可7例(8.14%)，差1例(1.16%)，优良率90.7%。

　　3 围术期护理

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心理护理 患者大多病程长、反复发作，对即将接受的手术缺乏认识，护士应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属讲解手术的原理、大致过程、效果、微创性与安全性，耐心解答患者的疑问，邀请同病区已成功做过该手术的患者现身讲解手术的感受及手术效果，减轻或消除患者的不良心理反应，使其保持良好的心态，主动配合治疗，手术须经患者签字同意后才可进行。

　　3.1.2 术前准备 完善术前常规检查及各项检验，了解患者的全身情况;常规做药物过敏实验及皮肤准备，保证穿刺点区域皮肤清洁、无红肿、炎症及溃烂或其他皮肤病变;术前测量生命体征并做记录;术前建立静脉通道，留置静脉套针，嘱患者排空大小便，准备好患者的病历、X线、CT、MRI片及术中所用无菌物品与手术器械;遵医嘱术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg(抑制腺体分泌，防止频繁吞咽)及静脉滴注抗生素(预防感染)。

　　3.1.3 术前指导 (1)为避免术中咳嗽，吸烟者入院时劝其戒烟，嘱患者注意保暖，防止呼吸道感染，呼吸道感染者术前采取措施加以控制。(2)指导推移气管练习：手术前一天护士应指导和示范患者练习推拉气管，防止术中损伤气管。训练方法：患者取仰卧位，枕头垫于肩下，使头后仰、颈部肌肉放松，操作者站在患者左侧，用拇指或2~4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摆动气管，然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引，牵拉时用力缓和，需超过中线，并避免牵拉过程中断[2],持续5~10 min,逐渐增加至10~20 min,如此训练1~2天，为适应手术中穿刺顺利。(3)向患者讲解术中体位要求，指导患者积极配合练习术中体位，以利手术顺利完成。

　　3.2 术中护理 协助医师摆好患者体位，将患者肩背部垫高，使患者取仰卧、颈部过伸中立位，协助定位后充分暴露穿刺部位。连接床旁心电监护，持续监测生命体征。按手术顺序准备好无菌物品及手术器械、设备，术中密切配合医师，熟练传递手术所需器械、物品，注意严格无菌操作，同时关心、安慰患者并转移患者注意力，使患者全身放松。术中要严密观察患者意识状态、四肢的感觉运动，嘱其不要做吞咽动作及改变体位或咳嗽，以免误伤颈动、静脉、甲状腺、气管与食管，造成出血或其他意外，如有异常情况及时通知医师采取相应措施。手术结束后消毒穿刺针眼黏贴无菌敷料，观察患者的意识、四肢的感觉运动，如无不适，予颈托固定患者颈部，平稳、安全地送患者回病房。

　　3.3 术后护理

　　3.3.1 卧位与休息 患者术后卧硬板床，保持头颈部中立位，防止颈部左右移动，术后3~4 h后，可协助患者在颈托固定下坐位活动，如坐位活动无不适，可酌情下床活动，下床活动时要有陪伴，以免头晕跌倒。术后3天尽可能卧床休息，1周内应带颈托固定，颈托可起到制动和保护颈椎，减少神经磨损，减轻椎间关节创伤性反应。颈托佩戴时注意松紧度适宜，白天带上，乘车时尤应注意佩戴，卧床休息时可除去。

　　3.3.2 严密观察与预防感染 术后严密监测患者生命体征，观察颈部、四肢与末梢的感觉运动情况，询问患者有无饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑的表现，以确定术中是否刺激或损伤了喉返神经及喉上神经。观察有无头晕、头痛、恶心、呕吐、疼痛加重及穿刺部位有无红肿渗出，敷料有无污染，保持穿刺处敷料干洁3天。遵医嘱静脉滴注抗炎脱水等药物，预防穿刺部位感染及减轻局部椎间盘组织术后热肿胀作用引起神经根水肿而导致的神经根压迫症状加重。

　　3.3.3 功能锻炼 术后3天指导患者增加颈肩部及双上肢肌力的锻炼，遵循少量多次、循序渐进的原则，以患者身体耐受为宜。解除颈托后，指导患者做颈部前屈后伸、左右侧弯、俯卧位抬头运动等功能锻炼，以改善颈椎椎间关节的功能，增加肌肉韧带、关节囊组织的紧张力，加强颈椎的稳定性，改善颈椎的血液循环。

　　3.4 健康教育

　　3.4.1 改善长期低头工作的状况 保持正确的姿势，伏案时间长，每隔1 h活动一下颈部，睡眠时枕头的高度以头部压下后与自己的拳头高度相等或略低，日常生活中注意保持颈椎的自然状态，勿长时间低头、弯腰、屈背操作，休息时如看电视，也应避免头颈过伸、过屈或倾斜。

　　3.4.2 勿用颈部扛、抬重物 直接压力最易发生颈椎骨质增生。乘车时抓好扶手，系好安全带，以防紧急刹车时扭伤颈部。同时重视颈部外伤的治疗，既使是颈部一般的损伤、挫伤、落枕也不能忍痛任之，应给予及时治疗，防止发展成颈椎病。

　　3.4.3 防止颈肩部受凉 积极预防和治疗咽喉炎或上呼吸道感染，因为上述疾病也是颈椎病发病的诱因之一。

　　4 小结

　　等离子髓核低温消融术联合三氧注射术是治疗颈椎间盘突出症的微创治疗的新方法，前者通过离子体低温消融和精确热皱技术，精确而可控地降低椎间盘内压力，而三氧可减轻神经根周围炎症，相当于降低椎间盘外的神经根压力，神经根血流得到改善，病变神经根得以更好的恢复。通过两者所致的椎管内外的联合作用提高了临床治疗效果，而精心的围术期护理对于保证手术疗效、防止并发症的发生、预防疾病的复发具有重要的作用。

【参考文献】
  　1 Williams JL,Allen MB,Harkess JW.Late results of cervical discectomy and interbody fusion some factors influencing the results.J Bone Joint Surg(Am),1968,50:277-286.

　　2 宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005,163.