点击显示 收起
【关键词】 中西医结合；黏连性肠梗阻；护理
黏连性肠梗阻多发生在腹部手术后，因肠管壁炎性水肿、渗出、黏连而形成，为腹部术后常见并发症［1，2］。我院采用中西医结合方法治疗和护理此类患者已数年，效果良好，笔者总结了2006年至2009年171例患者的护理体会，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年至2009年上海市南汇区光明中医医院收治术后黏连性肠梗阻患者171例，男89例，女82例，年龄37～91岁，黏连性肠梗阻发生最早在术后3天，最晚在术后20年，80%病例多在术后1日～1年内发生。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。全部病例经腹部直立位X线片确定诊断。其中90%患者经保守治疗缓解，10%又经再次手术治愈。
1.2 方法
1.2.1 西医治疗
禁食水，持续胃肠减压，应用抗生素控制感染，积极纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。
1.2.2 中医治疗
应用复方大承气汤胃管注入和灌肠。处方组成：川朴15 g，枳实12 g，炒莱菔子45 g，桃仁12 g，赤芍15 g，生大黄15 g（后下），芒硝9～15 g（冲）。大承气汤的治疗原则是通里攻下，行气活血。方中大黄、芒硝攻结通下，枳实行气导滞，川朴宽中下气，炒莱菔子消食降气，桃仁、赤药活血化瘀。本方促进胃肠蠕动，增加胃肠道容积，改善肠管血液循环，降低肠道毛细血管通透性。
2 护理
2.1 心理护理
由于患者腹痛、腹胀、大便不通，加之禁饮食，精神易紧张、焦虑，又对疾病的有关知识知之甚少，同时对胃肠减压、中药灌肠等操作比较陌生，更加导致惶恐不安，故应耐心细致地向患者解释治疗目的、操作方法，回答患者提出的疑问，进行有效的护患沟通，以取得合作。在操作中注意保护他们的隐私，体贴尊重患者，体现人文关怀。
2.2 病情观察
严密观察患者生命体征，密切注意腹部情况，观察腹痛腹胀的性质、部位、程度，听诊肠鸣音，注意肛门排气、排便恢复情况。注意有无呕吐，观察呕吐物及胃管引流液的性质、量。把观察结果及时报告医师，协助做好超声、腹部平片等检查，结合检查结果予相应的处理。在保守治疗过程中，如果无病情加重，无肠绞窄、坏死征象，就应保守治疗2周以至更长时间，如果在保守治疗过程中患者病情加重，出现绞窄、肠坏死时要及时手术。
2.3 中药治疗护理
2.3.1 中药灌肠
将温热的复方大承气汤（38 ℃～41 ℃）由肛管缓慢滴入肠道，注意插入肛管要“深”，以10～15 cm为宜；灌入速度要“慢”，10 min以上；汤剂液面距肛门要“低”，不超过30 cm，操作中嘱患者深呼吸以降低腹压。由于药液的刺激，少数患者即刻就有便意或边灌边淌，为了利于药液的保留吸收，为患者垫高臀部10～15 cm。
2.3.2 胃管注入中药
一般高位肠梗阻中药灌肠疗效差时，可同时采取中药胃管注入，灌中药前充分胃肠减压，尽量把胃内容物抽干净，灌药前后用少量等渗盐水从胃管内注入冲洗，然后将温热的汤剂用针筒抽取，由胃管缓注入，每次不超过200 ml，注药后暂时夹闭胃管1 h，取半卧位，尽量避免呕出药液，使中药下行入肠。
2.4 患者活动
在灌肠、持续胃肠减压及药物治疗的同时，鼓励患者多下床活动，促进肠蠕动，对恢复大有裨益，有些患者认为病情好转，不需要再过多活动，还有些患者症状较重，不愿意下床活动，对此我们要耐心讲解活动的重要性，说服并协助患者及时下床活动，以促进患者胃肠功能的恢复。
2.5 饮食护理
密切观察肠胃功能的变化:如患者腹痛缓解，腹胀减轻，肠鸣音恢复正常，并开始排气，全身情况亦随之改善，说明梗阻缓解，停留置胃管；12 h后如病情稳定，方可试进少量流食，如米汤、果汁等，但忌牛奶、豆浆等以免引起肠胀气；进流质1天后无不适，进半流质饮食，如稀饭、面条等，以后逐步恢复到软食，做到定时定量，少量多餐，以易于消化吸收为宜，忌辛辣刺激及生冷坚硬食物。
2.6 基础护理
留置胃管及禁食期间，每天口腔护理2次，并时常漱口，保持口腔湿润，注意口腔内有无溃疡、真菌感染等；留置胃管期间在鼻孔处滴石蜡油每天1次，每次5～10 ml，防止胃管损伤鼻黏膜。采用复方大承气汤治疗后，患者排便次数增多，需做好肛周护理，便后用温水清洗，用氧化锌软膏涂肛周皮肤，防止肛周皮肤糜烂，如肛周皮肤发红或糜烂用红霉素眼膏外涂，并予侧卧位，保持肛周皮肤干燥透气。
3 小结
中西医结合治疗黏连性肠梗阻相较单纯的西医治疗黏连性肠梗阻效果显著，首先可以大大降低再次手术的概率，另外可以减轻患者的经济负担，故在我科已经得到了广泛应用，我们将在今后的临床实践中不断总结积累经验，使护理工作更加完善。
【参考文献】
1 朱维铭，李宁.术后早期炎症性肠梗阻.中国实用外科杂志，2000，20（8）:456.
2 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998，18（6）:387-388.