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【关键词】 心脏起搏器；护理
安装人工心脏起搏器已成为治疗严重缓慢型心律失常和抢救危重患者的重要手段，尤其是在严重心动过缓、房室传导阻滞及心脏停搏等危重患者的抢救中发挥着重要作用［1］，起搏器的安装成为保障患者生命的重要手段之一。永久性起搏器将伴随患者终生，因此，在起搏器安装术前及术后的护理及相关注意事项对患者生活质量甚至生命有重要的影响。现将在我院安装永久性心脏起搏器的46例患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
我院自2005年1月至2009年10月共安置起搏器46例，男21例，女25例，年龄44～71岁，平均58.4岁。其中病态窦房结综合征患者16例；完全性房室传导阻滞14例（三度AVB 8例，二度AVB 6例）；窦性心动过缓9例；传导束纤维化4例；窦性停搏3例。术后45例患者心律失常症状缓解，生活质量提高；1例发生房扑，经药物治疗后心律恢复正常，1例伤口周围出现血肿，2例出现心理负担过重，经耐心疏导后好转。
2 护理
2.1 术前准备及护理
2.1.1 术前准备
术前必须做好备皮，药敏试验等准备工作，术前3天禁用阿司匹林、肝素等抗凝药物，防止术中、术后出血。建立静脉通道，以保证手术中出现意外时可及时用药处理。因术后3天应平卧床上，因此术前应锻炼平卧位进食及床上大小便。
2.1.2 心理护理
患者多对起搏器知识了解不多，有的对自身疾病不甚了解，有的担心手术是否成功，产生多种心理负担。针对不同情况，术前必须多与患者及家属交流，必须进行热情、详细、认真的讲解，消除患者的思想顾虑，只有这样才能配合医护人员做好起搏器的安装及手术前后的护理，提高患者的生活质量。
2.2 术后观察及护理
2.2.1 生命体征的观察
每6 h测体温1次，体温正常后改为12 h测1次。术后常规使用抗生素，一般术后3天内有吸收热，体温<38.5 ℃，向患者解释清楚消除其紧张情绪。每30 min测脉搏、心率1次，平稳后2 h测1次，测12次后，改为每12 h测1次。血压的测量，在术后前4 h每30 min测1次，测4次后改为每2 h测1次，3天后改为每12 h测1次［2］。如发现血压异常应及时告诉医生及时处理。
2.2.2 生活护理及注意事项
术后患者应绝对平卧或左侧卧位3～5天，避免术侧上肢抬高、外展、旋转以免电极脱位。1周内不要下床活动或做剧烈运动，嘱患者清淡饮食，鼓励患者要适应床上排便，必要时使用促排泄药物。
2.2.3 伤口的护理
手术处应用沙袋加压6～24 h，以减少渗血、每日更换敷料，观察有无出血情况，如有敷料渗湿、脱落应及时更换；若囊袋内有血肿，应酌情抽吸并加压包扎。一般1周后可拆线。
2.2.4 心理护理
不但要在术前进行心理护理，术后心理护理也十分重要。多数患者因不能适应绝对卧床而烦躁、焦虑，医护人员应多与患者及家属交流，并指导其家属为其进行按摩肢体和腰背部，减轻因制动而产生的麻木、酸胀不适。因安装起搏器后心率较前增快而感到不适属正常现象，应向患者及家属解释清楚，让其不必担心，如已影响日常生活或工作可酌情应用药物处理。
3 出院指导
3.1 熟记起搏器相关情况
出院前应让患者熟记自己起搏器的型号、安置日期、起搏器阀值、频率及上下限频率。同时随身携带疾病诊断卡，填好姓名、年龄以及起搏器安置日期、安置医院、主管医生及科室的电话、家庭或单位住址及联系方式等，一旦发生紧急情况，便于急救。另外，患者应随身携带阿托品、异丙肾上腺素，教会患者如何服用，以防起搏器发生故障束手无策。
3.2 做好定期随访复查
为保证起搏器工作良好和能够及时发现起搏故障，确保起搏疗效，出院6个月内每月随访1次，以后每2～3个月1次，1年后每6个月随访1次。如有问题及时与医生联系。
3.3 避免接近强磁场处
在以后的工作、生活中应避免接近高压电场、电视发射塔、广播台、雷达等强大的磁场处，这些地方可干扰起搏器功能引起心律失常；医院中的CT、核磁共振、碎石震波、手术电刀、磁频治疗仪等检查或治疗手段也可干扰起搏器的功能，在以后就诊时应首先讲清楚自身情况；亦应避免使用电磁炉等，使用手机时，应与起搏器植入部位保持一定距离（22 cm以上）；家用电器如电视机、收音机、VCD、微波炉等一般不会影响起搏器的功能，不明白的应向医生询问清楚，既可避免生活中的一些担心和不便也可避免因强磁场的干扰而发生心律失常危及生命。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001，13-19.
2 游群芬，朱玲玲，叶月娥.ICU安置术后治疗恶性室性心律失常的护理.实用护理杂志，2001，17（10）：10.