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【摘要】 目的 探讨重度酒精中毒所致精神障碍的护理措施。方法 根据患者的临床特征，严密观察病情变化，加强生活、褥疮、安全护理和功能训练，健康指导。结果 重度酒精中毒所致精神障碍，护理具有特殊性。通过功能训练、健康指导，可加速好转，促进身心健康。结论 酒精中毒所致精神障碍宜早期戒酒治疗。
【关键词】 酒精中毒；精神障碍；护理措施
随着社会经济的高速发展，人们的个体心理、躯体、人际交往和社会的需求在增加，饮酒的人数，饮酒量也在增多。但长期过量饮酒会产生酒精依赖中毒，由于其主要毒性作用于中枢神经系统，中毒所致精神障碍反应的医学及社会问题更显突出。我科于2007年7月25日，收治1例重度酒精中毒所致精神障碍的患者，检查其衣衫不整，意识模糊，四肢强直震颤等。经过积极治疗、护理、功能训练，健康指导12周后患者好转出院。现报告如下。
1 临床资料
患者男，42岁，离异、下岗，第5次住院，饮酒18年，从每日0.2～0.3斤到每日1～1.2斤。本次饮酒3天后由其家属在汉江边找到。入院后查体，意识模糊，T 39 ℃，P 110次/min，R 36次/min，BP 170/110 mm Hg，四肢肌肉轻度萎缩强直震颤，双上肢肌张力Ⅳ级，双下肢Ⅲ级，四肢腱反射（+）。大、小便失禁，骶尾部有5 cm×5 cm溃烂面，有脓性分泌物，双肺叩诊闻及湿啰音。血常规：WBC 4.3×109/L，N 81.5，RBC 2.41×1012/L，Hb 91 g/L，超声显示肝大。
遵医嘱给予安定30～60 mg/d静脉治疗，小剂量的抗精神病药物奋乃近2 mg，每晚口服。大剂量静脉补液，予头孢曲松钠抗感染，维生素B族、维生素C，10％氯化钾10 mg，维持水电解质平衡，以及氨基酸、脂肪乳剂支持治疗等。后期采用心理干预和功能训练以促进患者早期康复。
2 护理措施
2.1 严密观察病情变化
患者断酒后72 h后入院，伴有发热、腹泻、血压170/110 mm Hg，肢体粗大震颤，合并肺部感染，应密切监测生命体征变化，随时记录和报告及时处理，发热可采取物理降温，颈部、腋下、腹股沟体表大血管部位给予30%～50%的酒精擦浴。呼吸急促给予氧气吸入，1～3 L/min，注意观察氧流量，鼻导管是否通畅，及时更换堵塞的鼻导管。护理时动作要轻，减少外界细小的刺激，以免诱发患者紧张不安的焦虑情绪。注意观察用药反应，根据不同的药物，合理调整输液滴数，准确记录每日出入量。保证患者足够的摄入量，维持水电解质平衡。同时要加强生活、饮食方面的护理，室内注意通风，保持适宜的温度。选择易消化富含蛋白质、高热量、高维生素流质饮食，病情稳定后逐渐恢复普食。
2.2 褥疮护理
将骶尾部创面的脓液清理后，用双氧水清洗患处和周围皮肤，再用生理盐水冲洗干净，辅以红外线局部照射15 min，每日1次。涂敷美宝湿润膏，每日4～5次。2 h翻身一次，用50%的红花乙醇按摩受压部位，骨隆突易受压处垫气圈，保持皮肤清洁，床褥平整、干燥，防止发生新的褥疮。
2.3 安全护理
设专人陪伴，重点护理，保持环境安静，避免各种刺激。患者处于震颤状态，易出现恐怖性错觉和幻觉［1］，加强看护，防止自伤，伤人等危险行为，必要时给予保护性约束，防止坠床。
2.4 功能训练
患者四肢轻度萎缩，腱反射（+），双上、下肢活动受限，第2周开始配合针灸、按摩和功能训练。由护士协助做上、下肢被动伸屈20～30次，坐靠椅30 min每日2～3次。第四周由两名护士搀扶于患者左右侧，陪护人员帮助挪动其左右脚，练习迈步，10周后患者可自行进食，可扶墙行走，大小便控制如常。2007年10月18日9 Am（12周后）好转出院。
3 心理护理
患者意识恢复正常后，感到羞愧、自责，医护人员及时给予心理治疗和护理，与患者一起讨论酒精滥用对身体的危害。耐心倾听患者的叙述，谈到离婚都是因自己饮酒的过错，鼓励其正确面对现实，妥善处理日常生活中可能出现的各种不良刺激，只要增强戒酒的信心，今后的生活、工作会发生质的变化。
4 健康教育
患者饮酒18年，严重影响了正常生活、工作、社交和经济的收入，住院期间时常出现负心理反应［2，3］。我们主动联系并动员家属，给予患者必要的宽容和照顾。反复宣传嗜酒的危害，列举实例，鼓励患者树立正确的人生理念，珍重生命，珍惜健康，尽早恢复健全的生活方式。至2009年10月18日随访2年，患者没有复饮。目前身体健康，在建筑工地工作。
5 讨论
酒精是一种麻醉剂，对中枢神经系统起抑制作用，特别是对大脑皮层及网状结构最敏感。酒精滥用可造成酗酒者身心受损，交通事故、家庭破裂、犯罪等一系列严重后果。因此，在治疗和护理酒精中毒患者的同时，要重视宣教，使人们了解和认识酗酒的危害，尽可能做好预防和早期干预工作。
【参考文献】
1 沈渔邨，方明昭.精神病学.北京：人民卫生出版社，2003，358-359.
2 苏中华，郝伟.酒精性认知损害的研究进展.国外医学：精神病学分册，2005，32（1）：49.
3 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.济南:山东科学出版社，2001，213-214.