点击显示 收起
【关键词】 经外周穿刺中心静脉置管；静脉留置针；肿瘤化疗
化疗是肿瘤内科治疗恶性肿瘤的重要手段，临床常用的给药途径是反复浅静脉穿刺给药。由于化疗药物对血管的刺激性大，将不可避免地造成血管损伤，如操作不当还可使化疗药物外渗，轻者可出现局部红、肿、热、痛，重者可引起局部皮肤及组织损伤，给患者造成极大痛苦，甚至影响化疗的顺利进行。随着医疗技术的发展，肿瘤患者化疗药物的静脉给药方法变得多样且不断更新［1］。经外周穿刺中心静脉置管（PICC）作为一项新技术，自2004年在我科开始应用。2007年9月至2008年10月我科在对肿瘤患者静脉化疗过程中采取了PICC与静脉留置针两种途径注射，现将观察与记录结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我科住院接受化疗的肿瘤患者111例，根据不同的输液途径分为两组，将接受PICC途径输注者设为A组，54例，男35例，女19例，年龄22～71岁，平均47岁；将使用静脉留置针输注者设为B组，57例，男36例，女21例，年龄20～76岁，平均45岁，所有患者均为首次接受静脉化疗，穿刺前静脉保护良好并排除有外周血管疾病。
1.2 方法
（1）A组选用德国贝朗公司生产的PICC导管，型号为257和355。按照PICC使用指南，患者取仰卧位，选择肘部静脉（贵要静脉、正中静脉或头静脉），将患者手臂外展与躯干呈90°用皮尺测量自穿刺点至同侧胸锁关节，向下至第三肋间的距离，消毒穿刺点皮肤，铺洞巾穿刺，插入测量长度，在穿刺点用3 M敷贴固定，也可再用弹性绷带加压包扎，穿刺结束后行X线摄片，以确定导管位置。（2）B组选用美国BD公司的20～22 G静脉留置针，选择前臂外周粗直，弹性好的血管，消毒穿刺部位后成功穿刺，用3 M 6 cm×7 cm透明贴固定。
1.3 临床观察
观察记录保留时间、并发症发生情况（静脉炎、局部外渗及导管异常）及日常生活能力。
2 结果
两组临床观察比较，见表1。表1 两组临床观察结果比较（略）
2.1 留置时间
A组PICC置管保留15～100天；B组静脉留置针保留1～2天。
2.2 并发症情况
2.2.1 静脉炎 A组1例，表现为沿置管方向红、热、疼痛。给予硫酸镁+利多卡因等湿敷后1天疼痛消失，4天后静脉炎痊愈。B组9例，其中Ⅰ级6例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例，表现为局部红、肿、热、痛，条索状红线。采用湿敷1次/2 h，每次20 min，5～7天症状消失。
2.2.2 局部外渗 A组未出现一例药物外渗的情况；B组5例于置管后的2天出现药物局部渗出，原因是由于操作中软管进入静脉太短（最长2.5 cm）及穿刺肢体过度活动引起液体自穿刺点溢出。结果均给予环形局部封闭及冷敷等对症处理后，未出现局部皮肤组织坏死的现象。
2.2.3 导管异常
A组无导管断裂、堵塞发生。B组堵塞4例，原因是封管方法不得当以及穿刺肢体处于下垂姿势因重力作用造成血管堵塞。部分堵塞使用抽有肝素溶液空针缓慢回吸堵塞的小血凝块后，再推注2～3 ml肝素溶液通畅后输液，无效拔管重置。
2.3 日常生活自理能力
A组穿刺部位在肘部，不限制臂部活动，妥善固定后可以带管回家，生活基本活动正常；B组穿刺部位大多数在前臂，手部活动时会发生疼痛，穿刺肢体下垂会造成置管堵塞，所以生活自理能力下降，基本活动需人照顾。
由此可见，两组留置时间、静脉炎、局部外渗、导管异常等并发症发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
有研究表明，外周静脉血流量为1 ml/min，化疗药物注入后不能迅速被稀释，而造成对周围血管的损伤［2］。上腔静脉血流量为150～2 000 ml/min，化疗药物注入后迅速被稀释，从而消除了化疗药物对周围血管的损伤，保证化疗计划的顺利实施，使患者生活质量得以提高。因此，我科采用临床对照的研究方法，对PICC置管与静脉留置针在肿瘤化疗过程中的应用进行了临床研究观察。比较两者得出：静脉留置针虽然摒弃了传统的每日静脉穿刺，可以轻患者痛苦，也在一定程度上了减轻了护理人员工作强度，已普遍应用临床，但针对肿瘤化疗患者还存在静脉炎发生几率高，注射化疗药物易发生局部渗血和外渗组织破坏性大等缺点［3］。而PICC置管穿刺方法简单，易操作，留管时间长，并发症少，既能保证患者按时化疗，又可减少化疗导致的静脉炎及渗漏性损伤的发生，适用于输注各种化疗药物、尤其对于癌症晚期患者需要长期的静脉营养支持的患者，更为理想。
总之，与静脉留置针相比，PICC置管具有操作简单安全，不需要麻醉及缝针，留置时间长，并发症少，患者痛苦轻，日常生活自理能力不受影响等诸多优势。因此，在肿瘤患者的化疗、抢救和高营养治疗中其临床应用价值显著高于外周静脉留置针，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 石敏，吕安安，米堪民.静脉输液技术的新进展.中华护理杂志，1999，34（11）:698-700.
2 谭海梅，伍美娟，陈秀强.PICC置管的临床观察与护理研究.实用护理杂志，1999，15（11）:37-39.
3 汪守凤，江宾.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防.中华护理杂志，1999，34（5）：307-309.