点击显示 收起
【关键词】 弥漫性轴索伤;护理
2006年5月至2009年10月西安凤城医院共收住32例弥漫性轴索伤(DAI)患者。现将护理资料报告如下。
1 临床资料
本组32例DAI患者，男26例，女6例;年龄19～51岁。其中车祸15例，高处坠落9例，其他8例。入院时分别有不同程度的昏迷，格拉斯哥(GCS)评分3～5分3例，6～8分21例，8～12分8例。入院后给予防止脑水肿、大剂量激素冲击、促醒、预防消化道应激性溃疡等治疗。结果29例存活，恢复良好生活可完全自理16例，轻残8例，中残2例，重残2例，植物生存1例，死亡3例。
2 护理
2.1 严密观察 观察意识瞳孔、生命体征、血氧饱和度变化，保持水、电解质、酸碱平衡。
2.1.1 临床表现 DAI患者以意识障碍为主要表现，生命体征变化快。我们通过认真及时地观察瞳孔意识变化每30 min一次，有变化时随时观察并迅速报告医生，给予7.5%的高渗盐降低颅内压。
2.1.2 体温的观察 DAI患者均有不同程度的高热、多汗。临床中多采用亚低温治疗方案，可以减轻脑水肿、降低脑组织耗氧量。冬眠药物加持续冰帽、冰毯降温。在此过程中我们应严密观察降温效果，使患者肛温保持在32 ℃～34 ℃为宜。
2.1.3 严密观察循环系统变化 伤后72 h为颅高压脑水肿高峰期。其中血压、心率变化直接反映颅内压的变化。血压高、心率慢、呼吸深慢等库欣综合征表现[1]预示颅内压增高，脑疝即将发生，而亚低温治疗患者心率<60次/min。心律失常，面色苍白，血压下降，肢端发绀，说明微循环障碍，冬眠过深，体温过低，应立即停用冬眠药物并予以保暖。必要时使用血管活性药物。反之，肢端温暖面色红润、血压正常、脉搏有力说明亚低温治疗有效。
2.2 保持呼吸道通畅 彻底清除呼吸道分泌物、呕吐物，中枢性呼吸抑制患者应尽早行气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸。气管切开者应严格无菌操作，注意保持气道湿化，定时做血气分析，血氧饱和度应维持在95%以上，每2 h翻身拍背一次，预防肺部感染。
2.3 消化道应激性溃疡的预防
2.3.1 药物预防 常规使H2受体拮抗剂预防应激性溃疡，近年来有学者通过临床研究认为质子泵抑制剂奥美拉唑能安全有效的预防应激性溃疡。其效果明显优于H2受体拮抗[2]，每日1～2次静脉给药。
2.3.2 患者伤后早期营养通道的建立 这是保证患者顺利康复、降低病死率和致残率的重要环节[2]，也可促进胃肠功能恢复，预防消化道应激性溃疡。一般在48 h内给予肠外营养(PN)，48 h后逐渐由PN过渡到肠内营养(EN)，留置胃管保证合理足够的营养摄入。
2.4 做好基础护理 加强口腔护理每日2次保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴2次，皮肤受压、皱褶处涂爽身粉，保持舒适体位，躁动者可适当约束四肢，安放床档，避免坠床碰伤。
2.5 保持头部引流管及胃管通畅 观察引流物色质量，准确记录24 h出入量。训练膀胱功能，及早评估拔除尿管，预防泌尿系感染。
2.6 康复治疗 除应用脑组织营养药物和促醒药物外，还可以使用音乐疗法，听家属说话声刺激脑神经恢复。早期行功能锻炼，按摩肌肉，活动关节防止肌肉萎缩和关节僵硬。恢复期配合高压氧治疗。
3 小结
DAI是一种死亡率、致残率极高的重型颅脑损伤疾病。通过32例DAI患者护理体会到保持患者安静、保持呼吸道通畅、保持循环稳定、保持二便通畅是我们的护理重点，也是提高患者治疗效果和生存质量的重要前提和保障。
【参考文献】
1 顾沛.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002，185.
2 江基尧，朱诚.颅脑创伤临床救治指南，第3版.上海：第二军医大学出版社，2007，172，175.