抢救羊水栓塞的护理体会

【关键词】  羊水栓塞;抢救;护理

羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血液循环过程中引起肺栓塞导致出血，休克和弥漫性血管内凝血(DIC)等一系列严重症状的综合征。这是产科的一种少有而凶险的并发症，其发病急，变化快，死亡率高，观察不仔细，抢救不及时短时间内可发生死亡，所以观察病情应仔细，及时发现，及时处理，是抢救成功的关键[1]。降低羊水栓塞的发生率是提高产科质量、保证产妇安全的重要措施之一。

　　2009年9月28日，笔者在上级医院进修首遇1例足月分娩后发生羊水栓塞的产妇，由于医护人员观察及时、抢救迅速、护理配合好，抢救成功。令人印象深刻，现结合此典型病例浅谈护理体会如下。

　　1 病例资料

　　患者女，32岁，孕2产1，孕39周宫内活胎头位临产，因规律性腹痛3 h于2009年9月27日22∶20步行入院，入院查体：T 36.6 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/80 mm Hg。一般情况良好，心肺听诊无异常，宫底剑突下两横指。产科检查：头先露，胎位ROA，胎心142次/min，宫口开大2 cm，先露S-2，破膜存，入院后完善各项辅助检查，进产房待产，23∶30自然破膜，羊水清，产程进展顺利，3∶40宫口开全，先露S+3，4∶05阴道产一成熟活男婴，体重4.26 kg，4∶10胎盘胎膜娩出完整，阴道出血约200 ml，产妇突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、面色发绀，考虑急性羊水栓塞，立即去枕平卧，加压给氧、心电监护、建立静脉通道、加强子宫收缩、抗过敏、抗休克、纠正DIC等抢救治疗与护理，但阴道流血一直不止，出血量达到2 000 ml，危急之际，由两名医护人员用妇科双合诊的手法，经阴道及腹壁用力挤压子宫，以达止血目的，然而阴道仍流血不止，出血量达到2 000 ml，经产妇及家属同意做好术前准备行子宫全切术，手术顺利，术后病情尚稳定，转往ICU观察，3天后转普通病房，产妇一般情况良好，最后康复出院。

　　2 护理体会

　　早期发现准确判断是抢救成功的关键，护士应严密观察病情，监测生命体征，注意患者主诉，如憋气、心慌等，及时通知医生，尽早识别并采取措施，要保持神态镇静，又要动作敏捷，与医生协调配合，为抢救患者争取时间。羊水栓塞发病快，来势凶猛，病情严重，有的仅在发病后数分钟内死亡，抢救必须做到分秒必争，力求轻、快、稳、准[2]。

　　当产妇突然有羊水栓塞的早期症状时应及时抢救，立即去枕平卧，面罩加压给高浓度氧，保证血氧饱和度在90%以上，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。建立充分有效的静脉通路，使用静脉留置针，并接上三通管，至少建立三条静脉通路，确保快速输入药物及各种抢救药品，减少反复穿刺机会，减轻患者痛苦，为挽救患者生命赢得了宝贵的时间。

　　患者抢救成功与否，护士密切配合至关重要，护士必须熟悉并掌握各种抢救药物的药名、剂量、作用和用法;熟悉各种抢救器械的操作规程，严格无菌操作，并在抢救过程中及时准确地做好各项记录，严格查对制度，抢救时根据病情按医嘱准确、迅速、及时地用药，执行口头医嘱，应重述一遍后再用，做到药物、浓度、剂量、用法、途径准确无误。

　　对羊水栓塞的病情观察至关重要，应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、子宫收缩情况、出血量、流出血液是否凝固等专人护理，发现异常及时通知医师予以处理，持续心电监护、严密观察各项监测指标的变化，做好各种导管的护理，准确记录出入量，严密观察产妇尿的颜色、性质和量的变化，发现异常，如呈茶色，要考虑有血红蛋白尿，立即报告医生，以便及早发现肾衰竭。

　　人力准备应充分，保证以最快的速度，最高的工作质量投入抢救，做到有条不紊，忙而不乱。参加抢救的医护人员，不但要具备丰富的理论知识和实践技能，还需思维敏捷、思路开阔、做事果断。在平时工作中应加强急救技术的学习和培训，熟悉产科危重病的临床表现及抢救，掌握各种急救药品及仪器的使用方法，才能及时有效地抢救患者，提高抢救成功率。

　　由于分娩并发的羊水栓塞是突然发生的，产妇对突发的病情变化毫无思想准备，极易产生恐惧、紧张心理，医护人员必须做好心理护理，观察产妇及家属的情绪反应，应用体贴安慰的语言与他们沟通，取得他们的信任，将病情的严重性用浅显易懂的语言讲解给他们听，使其对病情有所认识，使他们减轻紧张心理，以便于配合医护人员的抢救工作。

　　总之，羊水栓塞并发DIC是产科严重的并发症，一旦发病迅速危及产妇生命，所以在工作中我们必须具备高度的责任心、细致的观察能力、敏捷的抢救技术。对于产妇既要观察产程进展，又要注意产妇生命体征、精神状态及阴道出血情况，发现异常及时通知医生。由于该产妇观察细致，判断准确，抢救及时，为患者的抢救赢得了时间，挽救了患者的生命。此例患者抢救成功，在整个抢救与护理过程中，给我们留下了许多宝贵的经验，值得我们在今后的工作中学习和借鉴。

【参考文献】
  　　1 严艳燕.1例羊水栓塞抢救的护理体会.现代中西医结合杂志，2007，16(1)：122.

　　2 王玲.抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结.中华现代妇产科学杂志，2008，5(3)：270.