神经内镜技术治疗鞍区病变患者的围术期护理体会

【摘要】  目的 总结57例神经内镜技术治疗鞍区病变患者的围术期护理体会。方法 术前重点做好心理护理、病情观察、鼻腔及口腔清洁、完善内分泌系统检查、安全防护，术后做好呼吸道的管理、病情观察、监测生化指标、预防并发症等。结果 经护理，患者恢复满意。结论 围术期护理提高了患者的疗效及满意度，缩短了住院时间，减少了并发症。

【关键词】  神经内镜技术;鞍区病变;围术期护理

　20世纪90年代以来，随着神经内镜技术的进步及各种辅助设备的完善，神经内镜手术得到了快速发展和普及，临床应用范围愈来愈广泛。随着颅脑手术不断向微创化方向发展，内镜技术在神经外科领域发挥越来越重要的作用[1]。对于采用神经内镜技术手术的患者术后的护理也给临床护士提出了新的挑战。2006年至2008年8月厦门大学附属中山医院神经外科采用神经内镜技术治疗57例鞍区病变患者，经过精心的治疗及护理，均取得了良好效果，减少了并发症，现将护理体会总结如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 2006年至2008年8月在厦门大学附属中山医院神经外科手术的鞍区病变患者57例，男21例，女36例，年龄13～71岁，平均34.5岁。其中垂体瘤44例，脊索瘤2例，颅咽管瘤4例，脑膜瘤5例，脑脊液漏2例。

　　1.2 临床表现 临床表现为头痛17例，恶心、呕吐5例，视力减退18例，视野缩小26例，眼底原发性萎缩5例，肢端肥大5例，性功能减退4例，性发育滞后2例，泌乳17例，月经紊乱或停经30例。

　　1.3 手术方法 电视监视下应用神经内镜控制经单鼻孔蝶窦手术治疗鞍区病变45例，其中垂体瘤39例，颅咽管瘤2例，脊索瘤2例，脑脊液漏修补术

　　2例。内镜辅助显微神经外科手术治疗鞍区肿瘤8例，其中垂体瘤3例，颅咽管瘤2例，脑膜瘤3例。内镜引导下锁孔手术4例，垂体瘤与脑膜瘤各2例。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 对患者心理进行正确评估是实施治疗计划的前提。由于大多数患者会产生暴躁、自卑、焦虑、恐惧、忧郁等心理，使其不能很好地配合手术，增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率[2]，所以护理人员应重视患者的心理护理，针对不同心理状态的患者做好心理疏导，给予关心、体贴、安慰患者，使之情续稳定;可介绍成功的病例、手术方法及术后可能出现的情况，让患者客观对待手术的必要性及风险;尽量为患者创造良好的医疗环境，让患者了解医院的技术水平、医疗设施，增加患者的安全感和对医院的信任度。对肢端肥大、性发育滞后，泌乳及月经絮乱的患者应鼓励其正确面对。

　　2.1.2 病情观察及护理 对头痛、恶心、呕吐等颅高压的患者应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、生命征、视力视野的改变等。可抬高床头15°～30°，必要时遵嘱用药降低颅内压，缓解头痛、恶心、呕吐等不适。做好用药的疗效观察。

　　2.1.3 营养支持 术前饮食上应给予高热量、高蛋白、高维生素营养丰富饮食，提高机体的抵抗力，提高手术的耐受性。多食新鲜富含纤维的食物，保持大便通畅。

　　2.1.4 安全防护 由于患者视力、视野的改变，部分有共济失调，患者安全受到威胁，应指导患者动作缓慢要有专人看护，避免单独外出，以免意外发生。

　　2.1.5 正确指导患者积极完善术前准备 术前应逐步完善各项检查及准备，如标本的留取、内分泌功能的检测、视力、视野的评估、床上呼吸训练(因患者术后鼻腔填塞需经口呼吸)、床上大小便训练等。由于手术大部分是经鼻，所以术前应做好口鼻腔的清洁，遵嘱用漱口水、滴鼻液，术前剪鼻毛、保持口鼻腔清洁，减少感染。

　　为提高患者对手术耐受性和纠正内分泌功能低下，遵嘱予术前、术日及术中激素用药。根据患者情况手术前日及术晨选择抗生素，预防感染。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 加强麻醉清醒期间的病情观察 经鼻蝶入路术后，由于鼻咽部渗血渗液较多，为防止误吸，需保留气管插管2～3 h，待患者完全清醒后方可拔管[3]。在此期间应加强病情观察及做好呼吸道管理，定时吸痰，保持呼吸道通畅。

　　2.2.2 病情观察 若患者术后出现视力、视野的障碍可能是手术误伤或牵拉视神经所致，做好解释工作，同时将生活用品放置在患者视力好的一侧，以方便拿取，防止碰伤或烫伤;若突发视力急剧下降，可能是再出血，应及时报告医生，给予对症处理，必要时再次手术。同时应观察膨胀海绵渗血渗液情况及患者呼吸情况，术后由于鼻塞再加上水肿，患者可能会出现呼吸不畅、头部胀痛，可给予面罩吸氧(4～6 L/min)，并指导其放松情绪，平稳呼吸。

　　2.2.3 准确记录24 h出入量及每小时尿量 术后应遵嘱记录24 h出入量每小时尿量，如果出现尿崩症应静脉补充丢失的液体，如果丢失得太快(如>300 ml/h连续4 h或>500 ml/h)，检查尿比重<1.005，应给予血管加压素[4]，遵嘱口服弥凝或注射垂体后叶素控制。尿崩症会引起低钠、低钾等电解质紊乱，应及时复查生化指标，及时调整，保持水电解质平衡。

　　2.2.4 脑脊液鼻漏护理 鼻腔填塞物一般予术后3～6天取出，观察鼻腔渗液、渗血情况。术后若出现脑脊液鼻漏，应加强抗感染治疗，指导患者避免擤鼻、用力打喷嚏等动作，绝对卧床休息。对于脑脊液漏行腰穿置管的患者，应固定好引流管，观察引流液颜色、性状、量等。避免脂肪从蝶窦吸出，禁止患者用吸管饮水。

　　2.3 其他并发症的护理 术后可能出现的并发症有：中枢性高热或体温不升;消化道出血、癫痫等，应做好对症治疗及护理。

　　对于中枢性高热的患者应尽快降温，如：50%乙醇或温水擦拭，降温毯、药物肛塞等。降温过程中防止冻伤、低温寒战。高热患者应做好口腔护理。体温不升的患者应做好保暖措施。

　　一旦发现消化道出血，应禁食，减用激素，置胃管。局部止血，并随时观察出血情况，密切监测生命征及腹部情况。

　　术后应常规使用抗癫痫药，严密观察有无口角抽搐、眼球震颤、手脚抽动等迹象。癫痫发作时应做好安全防护，遵嘱对症用药，观察用药后效果。

　　2.4 术后效果评估 术后应定期评估患者的恢复情况，如ACTH的恢复，视力的改善，内分泌的结果，根据医嘱指导服药、生化复查及CT随访。

　　3 小结

　　随着内镜技术在神经外科领域的广泛应用，神经内镜技术治疗鞍区病变患者需要细致、全面的围术期护理。术前重点做好心理护理、病情观察、鼻腔及口腔清洁、完善内分泌系统检查、安全防护，术后做好呼吸道管理、病情观察、监测生化指标、预防并发症等才能提高患者的疗效及满意度，缩短住院时间，减少并发症。

【参考文献】
  　　1 张亚卓，王忠诚，高鲜红，等.神经内窥镜技术的临床应用.中华神经外科杂志，2000，16：3-7.

　　2 李心天.医学心理学.北京：人民卫生出版社，1991，56.

　　3 赵继宗.神经外科疾病诊断治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2004，177-178.