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【关键词】 急性阑尾炎;老年;并发症
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。近年来老年急性阑尾炎的发生率逐年增高，由于老年人的机体功能降低，且术后的并发症多，死亡率高，故手术后护理，减少并发症尤为重要。现将1例老年急性阑尾炎术后并发多种并发症介绍如下。
1 临床资料
患者男，78岁，于半天前无明显诱因下出现中上腹间歇性胀痛，呈阵发性加剧，2 h后疼痛转移至右下腹，呈持续性发作，无发热，恶心伴呕吐2次，少量胃内容物，无腹泻，胃纳欠佳，于急诊查血常规示：WBC 13.8×109/L，N 0.882，超声示符合阑尾炎声像图，故急诊拟“急性阑尾炎”于2009年8月28日00∶30收治入院。给予禁食，积极完善术前准备，即刻在全麻下行阑尾切除术，手术顺利，术后予以禁食，吸氧，伤口负压引流，静滴头孢呋辛，奥硝唑，帕珠沙星，止血敏等抗炎止血治疗。8月29腹胀，伴呕吐，予以胃肠减压，8月30日腹胀明显予清洁灌肠无效，腹部X线平片示小肠梗阻，增加补液1 250 ml，氯化钾30 ml，9月1日腹胀心电监护示HR 125～150次/min，心律失常，心音低，心电图：快
速性房颤，完全性左右束支传导阻滞，予西地兰0.4 mg静推后心率90～100次/min，予中药灌肠，新斯的明一支肌注后有肛门排气。9月4日无肛门排气，仍有腹胀，已拔除胃管，予中药灌肠及口服，有气喘，予喘定，低右氨基酸静滴，9月6日血气分析：PCO2 56.10 mm Hg，PO2 35.8 mm Hg，SpO2 64.1%，X线片：慢性继发性两肺感染，肺气肿，心影稍增大，肠胀气，请示内科予葡萄糖液加克拉明、洛贝林各3支静滴，2 h后肛门有排气，心率100次/min，氧饱和度80%～90%，9月8日予流质饮食后心率140～146次/min，心电图示：窦速，部分T波倒置，予西地兰静推，舒血宁静滴，9月9日有排气，解大便4次，予伤口拆线，9月11日伤口干燥，愈合好，大便有解，心电监护SpO280%～83%，R 20～22次/min，HR 100～110次/min，心律不齐。因家属要求出院，故予出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于患者多有疼痛，对环境的陌生、角色的转变而致心情紧张，有恐惧感，护理人员应及时主动与患者交谈，介绍主治医师、责任护士、病房环境、住院要求等，并通过健康宣教，介绍手术目的及大致操作过程等，使患者有心理准备，精神放松，取得患者的理解与主动配合，树立信心，接受手术。
2.1.2 严密观察病情 定时监测体温、脉搏、呼吸、血压等，并了解腹痛、呕吐及腹部体征的变化。因患者术后暂时不能起床，可考虑训练患者手术前卧床排尿的习惯，注意手术前嘱患者排尿，以防术后发生尿潴留。
2.1.3 饮食护理 麻醉前常规通知患者禁食12 h，禁饮4～6 h。患者入院后需进行血、尿、粪等常规和出凝血时间检查，根据病情进一步查明血型，并配血备用。检查心、肺、肾等重要脏器的功能，做好药物过敏试验，手术前适当应用抗生素以控制感染。
2.1.4 手术前常规皮肤准备 去除手术区毛发和污垢，为手术时皮肤消毒做好准备，以达到预防切口感染的目的。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 根据麻醉，选择适当卧位，取去枕平卧6 h，防止脑脊液外漏而引起头痛。6 h后可取半卧位或行床上翻身。
2.2.2 持续心电监护 动态监测生命体征及血氧饱和度，高度重视心血管功能变化，发现血压升高，心律失常，心率增快，及时报告医生处理，并遵医嘱予以西地兰静推，随时做好抢救准备，及时记录。
2.2.3 保持良好的通气功能 老年患者术后肺部的关键问题是防止气管内积血、积痰，气管堵塞及浓稠分泌物堵塞。因此教患者掌握咳嗽的技巧是预防肺部并发症的关键。术后疼痛是阻碍咳嗽的主要原因。要鼓励患者把痰咳出来，首先要让其知道即使用了体位引流，叩击和振动胸部，只能促使分泌物向上移动，而不能将分泌物从气道中排出。化痰药物虽可降低痰液的黏稠度，并使其稀释易咳，但见效不快，只有咳嗽才能完成这一使命。为了减轻术后咳嗽引起切口疼痛和减少切口张力。教患者用双手或其他柔软物品在咳嗽时用力按压切口，并教家属在咳嗽时双手按压切口边缘以保护切口，如有无力咳嗽，术后1～2天持续低流量有效吸氧，并鼓励患者早期下床活动，术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽。有气喘、发绀、氧饱和度下降时可遵医嘱予喘定，呼吸兴奋剂等以纠正缺氧。
2.2.4 严格记录24 h液体输入量 特别是要注意患者的不显性失水量，把握总入量和总出量的平衡，并酌情使用利尿剂。加强巡视、严密观察病情，适时发现患者病情变化及时处理。每日监测患者体重，注意隐性水潴留和液体出入量，为临床治疗提供依据。密切观察和掌握输液速度。
2.2.5 引流管护理 患者术后留置胃管、腹腔引流管、导尿管，护士应明确各引流管的位置并妥善固定，严防扭曲、堵塞、脱出等情况的发生，定时挤压引流管以确保引流通畅;护士应严格无菌技术操作，定期更换引流袋;密切观察引流液的颜色、量及性质，并做好记录。
2.2.6 促进胃肠功能恢复护理措施
2.2.6.1 早期下床活动 即术后尽早下床解小便、坐床边、绕床活动等，该方法可引起肠道反射而促进肠集团式蠕动，加快肠内容物的排出，还可加速周身的血液循环，包括胃肠的血运，这对胃肠功能的恢复是十分有利的。霍雅丽等报道腹部术后患者在无禁忌证的情况下，活动时间与排气呈正相关，即活动越早排气越早。但对于老年肺心病患者，活动耐受力较低，在密切监测心率、心律、呼吸、血压等指标下，可先行床上坐起，床上翻身，坐床边，下床解便等，应循序渐进，以患者不疲劳为宜。
2.2.6.2 减轻腹胀 留置胃管期间做好口腔护理，予以中药灌肠或新斯的明注射。本院中药予以灌肠或口服，对于肠梗阻、肠黏连引起的腹胀，均有明显效果。
2.2.7 饮食 肠蠕动恢复，肛门排气后予流质向半流质，软食过渡。但术后早期避免豆奶及过甜食物，以后宜饮食清淡，忌过咸，油腻食物。并予少量多餐，不可暴饮暴食。
2.2.8 预防褥疮 保持床单位清洁干燥，留置导尿时，防止尿道松弛，尿液外流。尿管拔除后，有前列腺增生者积极治疗。坐便器口缘平整，放置轻巧。协助翻身及早下床走动。
3 小结
老年患者术后机体耐受力较差，且大多原有各种慢性疾病，所以各种并发症相对较容易出现。特别是术后前3天较少主动下床锻炼，更易发生坠积性肺炎，肠梗阻等，故笔者认为老年阑尾患者术后的活动及恢复肠蠕动是术后护理中的重点。在病情许可下，有条件者在心电监护下，同样要鼓励老年患者早期下床活动，病情较重者可取半卧位或协助床上翻身。这样才能减少并发症，促进早日康复!