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【关键词】 口腔黏膜炎;5-氟尿嘧啶;护理
5-氟尿嘧啶(5-FU)为尿嘧啶类抗代谢药，属细胞周期特异性药物，对增殖活跃的口腔黏膜细胞有抑制和杀伤作用，引起口腔黏膜的病变。据报道，5-FU持续静脉滴注治疗消化道肿瘤时，发生率较高的副作用是严重口腔溃疡。口腔溃疡既给患者带来疼痛，又影响正常的进食，严重者可引起全身性感染，是导致化疗中断乃至失败的常见原因[1]。2008年9月至2009年8月我科采用小剂量5-FU持续静脉滴注化疗52例，其中28例出现Ⅳ度口腔溃疡。根据临床表现采取了相应的治疗及护理措施，无一例感染，患者全部治愈，现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 自2008年9月至2009年8月无为县人民医院肿瘤科采用5-FU持续静滴化疗患者52例，年龄32～67岁，平均45岁;28例出现Ⅳ度口腔溃疡。52例中，结肠癌20例，直肠癌12例，胃癌16例，食管癌3例，肾癌1例。化疗方案为国内常用的标准方案(FP)。采用小剂量5-FU定量持续静脉点滴，时间均为120 h。于化疗第5天出现口腔溃疡，主要临床表现：早期为颊部红斑，继之唇、舌、口底、整个颊部糜烂、溃疡形成，深度至黏膜下层;患者主诉疼痛，无法进食、发音。经过治疗与护理，本组无一例发生感染，平均15天痊愈。
1.2 治疗方法
1.2.1 提高机体免疫力 由于口腔大面积溃疡，患者因疼痛无法进食，采用胃肠外静脉高营养输入，补充大量的维生素，加强营养支持，以促进黏膜的再生。
1.2.2 疼痛的治疗 Ⅳ度口腔溃疡患者因剧烈疼痛，不能正常休息。采用芬太尼贴剂(多瑞吉)2.5 mg胸部皮肤外贴，12 h后即可消除疼痛[2]，使患者可进流质，睡眠正常。
1.2.3 溃疡局部治疗 先用防化漱口液让患者充分漱口，然后用长棉签蘸1.5%双氧水为患者擦洗口腔黏膜溃疡处，尽量要擦去溃疡表面的腐败物质及脱落的黏膜，对于血小板低的患者，切忌擦破口腔黏膜以防止出血;擦洗干净后溃疡局部用药，双唇的溃疡，可用贝复剂喷于无菌纱布，覆盖双唇。由于口腔内溃疡局部用药比较困难，故采用喷洒法，本组28例口腔溃疡患者均使用贝复剂喷洒溃疡处，全部愈合。贝复剂是一种多功能细胞生长因子，能刺激来源于中胚层和神经外胚层细胞的生长，能够促进新生毛细血管的形成，显著增加肉芽组织毛细血管数量和血液流量，改善创面微循环，为组织修复提供必需的营养物质，同时对损伤部位神经纤维的再生也有显著的促进作用，加速损伤组织功能的恢复。
2 护理
2.1 心理护理 肿瘤患者自确诊之日起，始终处于一种希望与绝望的矛盾情绪之中，治疗过程中出现的任何并发症都会引起情绪上的波动，因此对化疗后患有严重口腔溃疡的患者心理护理不容忽视。我们应以亲切、热情的态度与患者接触，对他们情绪的波动表示理解，并向他们及其家属耐心讲解溃疡的治疗方法，使他们产生信任与安全感。当患者因溃疡疼痛不能发音和交谈时，护士应采用手语了解他们的需要，同时也可以采用写字板、图像进行交流。经过细致的心理护理，本组患者均能配合医护人员顺利地完成治疗计划。
2.2 口腔护理 (1)清洁口腔，做好局部用药护理，对于Ⅳ度口腔溃疡患者，首先要保持口腔清洁，饭前、饭后、晨起、睡前都要漱口，不能用硬牙刷刷牙，以防再次损伤黏膜[3]。要清除口腔内脱落黏膜、黏液及腐败物质，维持口腔清洁，口腔护理4次/d，护士动作应轻柔，预防感染。由于大面积溃疡的黏稠分泌物较多，应先用长棉签把它们清除，必要时可做细菌培养，然后用贝复剂喷于溃疡局部，在喷洒时，嘱患者屏住呼吸，以免引起呛咳、窒息。为了保持口腔湿润，喷贝复剂1次/h。(2)选择适当的漱口液，预防溃疡发生或促进溃疡早期愈合，1.5%NaHCO3漱口液，可溶解黏蛋白，清除有机物，改变环境从而抑制真菌的生长;生理盐水100 ml+亚酸钙200 mg配制的漱口液，可促进溃疡愈合;生理盐水100 ml+维生素B12100 mg配制的漱口液，一般可用于化疗前，预防溃疡出现;生理盐水100 ml+制霉菌素50万u+利多卡因200 mg+地塞米松10 mg配制的防化漱口液，化疗前4次/d漱口，可减少口腔溃疡的发生。
2.3 饮食护理 由于患者因疼痛害怕进食，故加强饮食护理极为重要。(1)应进微冷无刺激的流质或软食，并少量多餐。(2)对于吞咽困难者应给予软吸管，以避免食物刺激口腔黏膜。(3)忌食辛辣调味品及有可能引起黏膜损伤的食物，如带刺或碎骨头的食物。(4)嘱患者食高蛋白、高维生素饮食，以促进黏膜的愈合。(5)患者进食前先用防化漱口液漱口，涂上口腔溃疡霜，5 min后在溃疡表面形成保护膜后再进食。
2.4 健康宣教 化疗前，应向患者和家属宣讲预防口腔溃疡的重要性和有关知识，提高他们自我防护的认识，并在化疗前即开始注意口腔卫生，做到预防为主;化疗期间，应着重宣讲治疗和护理口腔溃疡的有关方法，争取患者的有效配合，并每日检查患者口腔黏膜的情况，督促他们用软牙刷刷牙，指导他们使用漱口液，使其掌握自我护理口腔溃疡的方法。
【参考文献】
1 吴暗，丁红华，陈林阵，等.氟尿嘧啶持续输注为主的HLFP方案治疗晚期胃肠道肿瘤的疗效观察.中国肿瘤临床，2001，28(2)：139-140.
2 黄慧强，王巍.芬太尼贴剂治疗重度口腔溃疡所致的疼痛1例.中国肿瘤临床，2001，28(9)：681.
3 唐玉平.癌症病人口腔溃疡的治疗与护理近况.黑龙江护理杂志，2000，6(10)：38-40.