全麻恢复期躁动原因及护理

【摘要】  目的 分析全麻醉恢复期患者躁动的原因，提出相应的护理对策。方法 对56例全麻恢复期患者出现躁动的原因进行分析。结果 引起躁动的常见原因有各种导管的刺激(26例)、切口疼痛(25例)、呼吸循环功能障碍(3例)及术前脑功能障碍(2例)，经积极治疗均好转。结论 护理人员应熟悉全麻醉恢复期患者躁动的原因及危害，并采取针对性的护理。

【关键词】  麻醉;全身;恢复期;躁动;护理

围术期护理是指患者从手术开始到术后康复全过程的护理，而麻醉恢复期是围术期护理的重要环节。躁动是全麻恢复期的严重并发症之一，虽然躁动不安只是短暂的，但确可引起意外性伤害等严重并发症，若处理不当，甚至可危及患者生命[1]。我院自2008年起对500余例全麻恢复期的资料进行观察，其中有56例(约11.2%)出现躁动不安，现对其躁动原因及护理要点进行分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 我院自2008年1月至2009年8月出现麻醉后躁动患者56例，其中男35例，女21例，年龄16～72岁。上腹部手术35例，下腹部手术12例，骨科手术9例。

　　1.2 麻醉处理 本组56例均采用气管内插管、静吸复合全麻。诱导用丙泊酚1.5~2.0 mg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼4~5 μg/kg，阿曲库铵0.6 mg/kg;术中丙泊酚泵注，间断静注芬太尼，阿曲库铵，吸入七氟烷维持麻醉平稳。术毕常规新斯的明，阿托品拮抗肌松残余作用，根据意识情况采用贝美格2 mg/kg催醒18例，余38例均自然苏醒。

　　1.3 躁动发生情况 34例患者躁动发生在气管拔管前未完全清醒阶段，躁动比较剧烈;22例发生在气管拔管后完全清醒阶段，躁动相对比较轻。

　　1.4 躁动处理 对躁动比较剧烈的患者在呼吸循环稳定的前提下适当镇静、镇痛，及早拔除气管导管，加强护理，确保安全;对躁动轻微的患者，做好必要的解释，加强心理护理。56例患者经处理后均好转。

　　2 讨论

　　2.1 各种导管的刺激 是引起术后躁动的常见原因，本组有15例由于气管导管刺激，11例由于导尿管、胃管刺激而引起躁动。表现为狂躁、多动、谵妄、试图用手拔除导管、呼喊要小便等。经拔除气管导管，做好解释工作，适当镇静后好转。

　　2.2 切口疼痛 也是引起术后躁动的常见原因，本组有25例患者由于切口疼痛而引起躁动，尤其是切口大的上腹部手术。患者表现为躁动，挣扎，手伸向切口部位抚摸。经静注镇痛药后好转。

　　2.3 呼吸循环功能障碍 本组有2例因喉痉挛通气不足引起躁动;由于手术出血量大，循环灌注少而发生躁动1例。给予补液扩容、改善通气等处理后好转。

　　2.4 术前脑功能障碍 本组有2例剖宫产患者因术前有精神病史，恢复期发生躁动在排除其他因素后给氟哌啶醇治疗后好转。

　　3 护理

　　(1)重视术后躁动带来的危害性，加强工作责任心：应熟悉全麻恢复期患者躁动的发生原因及其产生的危害性，对术后恢复期护理有重要意义。(2)加强监护、妥善固定：在全麻恢复期，护士要守护在患者身边，严密观察病情变化，协助麻醉医生及时应用药物;同时要正确使用束缚带固定患者的肢体，防止意外性伤害的发生。(3)术前心理护理：术前访视时，向患者讲解手术过程结束时可能出现感觉的不适(如气管导管、胃管、尿管的刺激)，是属于正常现象，要尽可能配合麻醉医生。在全麻恢复期给予心理舒适护理[2],轻轻地握住患者的手，呼唤患者的名字，向患者说明手术情况，使其放心，让患者感受到医护人员的关心和体贴，从而使其产生安全感，减少躁动。(4)及时合理应用镇痛药物：在麻醉恢复期的疼痛刺激可引起躁动，应给予充分的术后镇痛，以静脉用药为宜，用药后应严密观察生命体征。

【参考文献】
  　　1 安刚，薛富善.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社，1999，530-532.

　　2 方茜，许敏，王小琴.舒适护理在手术室护理中的应用探讨.当代护士，2004，4(1)：24-25.