会阴Ⅲ度裂伤的预防、助产方法和护理

【摘要】  目的 探讨阴道分娩时造成会阴Ⅲ度撕裂的原因。会阴深度裂伤将带给产妇身体和心理上的伤害，如治疗和护理不当，还会影响生活质量。所以在临床助产工作中，理论与临床相结合。方法 总结以下助产方法和护理，用以预防会阴Ⅲ度裂伤，作为工作指引，以寻求预防措施。结果 可分为与会阴切开的关系与助产方法两大类。结论 正确处理产程，及时规范的接产，加强预防措施可避免会阴Ⅲ度裂伤。

【关键词】  会阴Ⅲ度裂伤;预防;助产方法;护理

会阴深度裂伤是经阴道分娩的并发症，发生率0.6%~20%，多发生于初产妇，主要为胎儿娩出过快，会阴发育差，胎儿过大而未做侧切者以及产妇耻骨弓低，耻骨弓角度<90°等因素。通过对2008年3例会阴Ⅲ度裂伤和2009年1例会阴陈旧性裂伤进行分析总结。

　　1 预防

　　(1)认为正确的接产技术和发生裂伤时，如及时缝合并积极抗感染治疗多可降低患病率。(2)采用正确的助产方法，做好预防工作。(3)严密观察产程，应于妊娠早期了解软产道有无异常。(4)会阴水肿，弹性差，第一胎会阴部紧的产妇分娩时应作预防性会阴后侧切开，产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合。(5)第二胎会阴陈旧性裂伤可放宽剖宫产指征。

　　2 助产方法

　　临产第二产程，宫口开全至胎儿娩出期，约需2 h，从产妇自身条件、胎儿大小考虑会阴裂伤程度。(1)当胎头着冠时，宫缩过后可协助胎头俯屈，以胎头最小径线娩出。胎头着冠，宫缩时阴道口能容一指，两侧大阴唇能看到皱褶，可以借此判断会阴弹性。如胎儿无特殊变化情况下，应给予会阴充分扩张，不急于行会阴侧切术。(2)如宫缩过强，产妇用力过猛，当胎头娩出时，可用左手掌轻压胎头挡住胎头娩出，待宫缩过后嘱产妇适度运用腹压娩出胎头。当胎头前额全部露出，用左手掌向上轻推前额提前协助胎头仰伸动作，至胎儿鼻、口、颏全部娩出。(3)左手向下轻压胎儿颈部，右手保护会阴力量稍放松，娩出前肩，后用左手向上、向外平行拖力，双手力量一致缓慢娩出后肩。(4)会阴水肿，必要时常规消毒下可抽水，会阴过紧缺乏弹性，行侧切术后，用双手食指钝性分离会阴黏膜切口，可增加韧性。(5)观察产程可要有预先做出判断，正确处理产程。(6)产妇分娩信心，意志力很大程度也会影响分娩合作，及引起裂伤原因同时给予产妇人文关怀。

　　3 护理

　　3.1 临床护理 (1)术后卧床休息，半流食3天，保持会阴清洁，每天定时冲洗会阴伤口表面;(2)抗感染治疗;(3)服复方樟脑酊2 ml，每日3次，共3次，以防术后3日内排大便;(4)第五天未解大便，可用导泄剂或油剂灌肠。

　　3.2 心理护理 (1)听取病人叙述，给予心理支持;(2)传授产妇一些放松疗法参与照料婴儿，多与产妇沟通，分散注意力;(3)医护人员为产妇诊疗护理过程中，以精湛的技术水平，高度的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病信心，预防感染的护理;(4)保持环境清洁通风，保持床单清洁。

　　会阴Ⅲ度裂伤常发生在胎头和后肩娩出，在胎头娩出时，助产者感觉到会阴部有撕裂感，后娩出胎体无阻力、无会阴弹性收缩感。可见肛门、直肠外翻和会阴相通。

　　4 讨论

　　(1)对比三年以上和三年以下助产士通过学习和掌握：①三年以上助产士，认为此助产方法可推广至临床;②三年以下助产士，认为要通过学习与临床相结合，不断总结经验。(2)结果：①临床中正确指导使用腹压，合理的接产技术，可预防会阴Ⅲ度裂伤;②因技术问题，发生会阴Ⅲ度裂伤，主要是没及时发现和正确缝补，导致会阴陈旧性裂伤。

【参考文献】
  　1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1992，8.

　　2 马凤英，贺永杰.阴道分娩Ⅲ度裂伤临床分析.齐齐哈尔医学院学报，2005，10：11.

　　3 李素云，石艳丽.阴道分娩会阴Ⅲ~Ⅳ度裂伤的原因分析.基层医学论坛:B版，2006，10(7)：622-623.

　　4 蒋凤.预防会阴Ⅲ度裂伤的体会.局解手术学杂志，2002，11(2)：174-175.