50例气管插管患者胃管置入成功率探讨

【摘要】  目的 探讨气管插管患者胃管置入成功率。方法 对50例气管插管胃管置入患者随机分成两组，对照组25例采用常规胃管置入法;研究组25例采用护士站在患者头后位，抬下颌关节的方法置管。结果 对照组一次成功率48%，研究组一次成功率88%，统计学分析P<0.05。结论 操作时护士站患者头后位并抬下颌关节置胃管成功率高，两样本比较P<0.05，差异有显著性。

【关键词】  气管插管;留置胃管;下颌关节

在临床护理实践中我们发现，气管插管患者胃管置入比较困难，通常这些患者不仅有气管导管对食管的压迫现象，而且喉头水肿明显，置入胃管时很容易使胃管盘在口腔或折在口咽部，再加上气管插管状态下患者失去吞咽功能不能主动配合，给插管工作带来一定难度，一次性成功率低。结合临床工作实践，我们采取操作时站在患者头后位，经鼻插入10～15cm后托起下颌关节向前上用力再继续插至所需长度置管成功率高的优点。现介绍如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 将2008年6月至2009年5月收住我老年ICU气管插管留置胃管患者随机分为两组，对照组25例，男16例，女9例，年龄67～78岁;研究组25例，男21例，女4例，年龄62～84岁。

　　1.2 方法 对照组患者采用常规方法置入胃管;研究组患者取头后仰卧位，护士站在患者头端，由一侧鼻孔插入胃管，当胃管插到鼻尖至耳垂长度(10～15cm)时，左手托起下颌关节向前上用力抬起，右手继续插入胃管至需插的长度后固定，常规检查后妥善固定。对比两组置管成功率。

　　2 结果

　　研究组置管一次成功率88%，对照组成功率48%，两样本数据采用χ2检验，两组比较，P<0.05，见表1。表1 两组置胃管成功率的比较

　　3 讨论

　　(1)患者体位不当：有研究表明置管至咽部时前倾头部，不但不能提高置管成功率，反而较去枕仰卧位显著降低[1]。原因是前倾头部可使气管起始部与喉交接处弯曲度加大，气管插管在此处对气管后壁及食管起始狭窄部压迫更甚，而气管导管较胃管硬，若单靠胃管本身硬度克服气管插管压迫造成的硬性阻力，势必困难。(2)气管插管的患者喉头水肿，且大部分吞咽功能差或消失，不能配合操作，加之气管插管移动易引起患者呛咳、不适，临床上常用的硅胶管因质地柔软，放置胃管时胃管前端经咽喉部极易嵌入咽部及口腔。(3)从食管解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞咽动作下，是处于塌陷关闭状态的，而气管插管患者由于气管导管对食道有限制性压迫，采用传统插胃管方法，当患者头部向胸骨前靠时，由于杠杆的作用，气管导管对食管压迫加重，置入胃管的难度增加，应用托起下颌关节插胃管的方法，托起下颌关节向前上用力提起，使咽后壁向前突出，封鼻咽通道，气管变长，同时颈部肌群也被拉长并向上前移，使气管导管对食管的压迫被解除，也避免了将患者头部后仰后再托的常规方法造成气管导管脱出的危险[2]。(4)抬起下颌关节置胃管，操作时间短，成功率高，操作简便，容易掌握，省时省力且患者痛苦小。

【参考文献】
  　1 韩淑贞.气管插管胃管置入方法研究.护理学杂志，2003，18(6)：403405.

　　2 邱功青，霍展样.抬起下颌关节置胃管的方法.中华护理杂志，2003，35(12)：775.