食管癌术后早期并发乳糜胸的观察与护理

【摘要】  目的 总结食管癌术后早期并发乳糜胸的护理经验。方法 对11例乳糜胸患者加强病情观察及心理护理，配合胸腔注药，加强营养支持。结果 11例患者均经保守治疗治愈，效果明显。结论 食管癌术后并发乳糜胸，通过护士的密切观察和积极配合医生治疗，加上到位的护理措施，有效提高了保守治疗的成功率，避免了二次手术的痛苦。

【关键词】  食管癌;乳糜胸;护理

乳糜胸是食管癌切除术后较为严重的并发症之一，轻者可导致水电解质紊乱，低蛋白血症，机体免疫功能下降，重者可致呼吸循环衰竭甚至死亡。因此食管癌术后加强胸引管的观察与护理，及早发现乳糜胸征象，并采取积极有效的治疗和护理措施，显得尤为重要。我科自2005年12月至2009年12月行食管癌切除手术480例，其中并发乳糜胸11例，经过积极的保守治疗和精心护理，效果满意，均痊愈出院，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 11例患者中，男9例，女2例，年龄54～70岁，食管中段癌8例，食管下段癌3例，术式为食管癌切除食管胃弓下吻合7例，弓上吻合4例，乳糜胸发生时间为术后2～3天，胸引管每日引流量在700～1 100 ml，为黄色和血性胸液。

　　1.2 治疗方法 (1)保持胸引管的通畅引流;(2)禁食水;(3)静脉输液补充营养;(4)胸腔注药：①药物准备50% GS 60～100 ml或5% GS 100 ml加红霉素75万单位充分溶解;②注药方法：无菌更换胸引瓶，调整胸引管通畅后在与置管处20cm用血管钳夹闭胸引管，在距置管处15cm用碘伏消毒胸引管，用7号带针输液器连接准备好的药液，将针头与引流管呈15°～20°进针并固定，观察药液缓慢滴入，为避免注药引起患者剧烈胸痛在注药前30min遵医嘱肌注盐酸哌替啶针50～100 mg或吗啡针10 mg，滴注完毕后，迅速拔除针头，局部针眼处输液胶贴覆盖，胸引管一般夹闭1～2 h，闭管期间鼓励患者经常变换体位，如左右翻身，坐起，仰卧位，头低脚高位、头高脚低位、轻叩背部使药液与整个胸膜腔充分接触，确保药液到达胸导管瘘口处，2 h后打开血管钳取半坐卧位，使药物和乳糜液共同引出，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录，必要时重复以上治疗。

　　1.3 结果 11例中有5例注红霉素药液1次，6例注高渗糖2次，胸液引流量逐渐减少，术后第6日拔除胸引管。

　　2 护理

　　(1)早期发现及早期确诊很重要，为提早采取措施争取时机。(2)心理护理：发生乳糜胸后患者体质虚弱，加上胸闷气短，呼吸困难，会引起患者及家属的焦虑，怀疑，加之术后全身管道多，活动不便会造成患者情绪低落，对治疗有抵触心理，我们应该做好解释工作，鼓励并帮助患者树立信心，讲解心理问题对疾病恢复的不利影响及积极配合治疗的重大意义，介绍成功病例和药物治疗的作用、效果及治疗中的注意事项，解除恐惧心理，多给予关怀和心理支持，取得患者的信任。(3)胸引管护理：确保引流管的通畅及有效引流，避免引流管扭曲，打折，受压及脱落，尤其是药物灌注后初期，絮状物多可引起堵塞管腔，须半小时挤捏引流管1次，并密切观察引流情况，记录引流液的颜色、性质和量，每日更换引流瓶，严格无菌操作。(4)观察生命体征变化：耐心倾听患者主诉，有无胸痛、胸闷、气短及呼吸困难加重，应多加巡视。(5)加强营养：发生乳糜胸后机体会丢失大量的脂肪，淋巴液及电解质，容易导致营养不良，免疫力低下，易感染[1]，因此禁食期间，应遵医嘱给予静脉高营养，如脂肪乳、氨基酸或卡文，及时补充水电解质，白蛋白、血浆等，合理安排输液顺序，保持均衡营养，纠正负氮平衡，提高机体免疫功能。胸导管主要吸收食物中的脂肪成分，因此在鼻饲或进食时要注意低脂饮食，可给予高蛋白，高碳水化合物食物，以减少乳糜液生成量，促进胸导管瘘口早期愈合。(6)并发症的预防：发生乳糜胸后机体免疫功能下降，容易继发感染，应遵医嘱按时应用抗生素，定时监测体温，严格执行无菌操作，指导有效的咳嗽，咳痰方法，预防肺不张及肺部感染，及时检查电解质，维持酸碱平衡，防止继发吻合口瘘的发生。(7)做好基础护理工作：如口腔护理及皮肤护理，防止口腔真菌感染和皮肤褥疮事件的发生。

【参考文献】
  　1 张兰凤，高俊.食管癌术后乳糜胸的观察与护理.护士进修杂志，2001，16(6)：964.