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冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠心病的介入治疗是继内科治疗、外科治疗后新兴的治疗技术。由于它具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好、安全，逐渐被人们认识和接受。加之人们对健康的意识和需求的不断提高，介入治疗逐渐成为冠心病首选的治疗手段。我科自2006年至2009年对383例冠心病患者进行冠状动脉造影，并对其中确诊冠状动脉严重狭窄的163例患者根据情况进行PTCA和stenting治疗，其中年龄最大80岁，最小21岁，平均50.5岁。通过严格地观察和护理，取得了良好的疗效。
1 术前护理
1.1 心理护理 患者及家属因对冠心病介入治疗缺乏了解，术前有不同程度的紧张、焦虑等心理，护士应体贴关心患者，用通俗易懂的语言解释介入治疗的必要性，介绍术前准备、术中配合、术后注意事项及介入治疗的相对安全性和技术的可行性，并介绍成功病例，消除患者对介入治疗的紧张心理，以配合医生成功地实施手术。
1.2 术前检查 完善各项检查，全面了解患者情况，如心电图、心脏彩超、胸部X线片、血常规、生化检查、凝血检查、乙肝五项、HIV、HCV、梅毒血清、CT及磁共振等，重点是肝功能、肾功能及凝血功能检查。
1.3 药物准备 根据医嘱口服血小板抑制剂，如阿司匹林、氯吡格雷，以抵抗血小板聚集，避免术中血栓形成。术前一日做好碘过敏试验，并认真记录，对过敏体质的病人，术前30min预防性应用地塞米松10mg，以防止过敏反应的发生。
1.4 皮肤准备 根据穿刺部位做相应的皮肤准备，常用的部位为腹股沟区、桡动脉区。应进行右侧前臂、双侧腹股沟及会阴部备皮，并检查穿刺部位皮肤有无感染、破损，保持皮肤清洁。穿刺桡动脉时，应做ALLENS试验;穿刺股动脉时，应检查穿刺侧足背动脉搏动情况，在足背动脉搏动最明显处用2%龙胆紫药水作一标记，以便术中及术后作对照。
1.5 胃肠道准备 介入治疗前给予易消化饮食，术前4h禁食水，尤其是糖尿病人不进食停服降糖药避免因手术中呕吐发生误吸。手术前高血压病人正常服药。
1.6 术前训练病人平卧位床上排尿 行股动脉穿刺的病人，术前1～2天应进行床上排尿训练，以免术后卧床，病人不习惯床上排尿而造成尿潴留。
1.7 术前一般准备 术前测量生命体征，如果体温超过37.5℃或血压过高≥160/100mmHg，应通知医生处理;术前12h遵医嘱使用抗生素，以预防感染;术前晚按医嘱使用镇静剂，保证睡眠。对于高度紧张的病人，术前30min遵医嘱使用镇静剂;进导管室前，排空大小便，避免病人术中有便意致烦躁而影响操作。
1.8 建立静脉通路 术前患者建立左上肢静脉通路，留置静脉套管针，保证液体通畅，便于术中随时用药。
2 术中护理
2.1 病人的体位 协助患者平卧于手术台上，双手自然置于床边，用支架承托病人手臂，右桡动脉穿刺时右侧置专用支架，与手术床的角度30°～40°，告知病人术中制动的重要性。
2.2 密切观察病情 术中随时观察病人的神志、血压等变化。对于严重的病人，或者合并呼吸道疾病的患者，应给予氧气吸入，抽好地塞米松10mg，阿托品0.5mg,多巴胺20mg备用;观察心电变化，除颤仪处于工作状态。手术过程一般不会感觉不适，球囊扩张时也许有胸闷或心绞痛发作症状，撤出球囊导管后很快消失，可预先告知患者，以免患者紧张。
3 术后护理
3.1 心理护理 患者平稳渡过了介入术的治疗过程，心理有一定的解脱感，但随之会有新的心理变化，如治疗效果及预后，担心会给家庭造成经济负担等，给病人造成一定的心理压力，护士应根据病人的不同情况，针对性做好心理护理。
3.2 严密观察生命体征 介入治疗后，患者会被送到CCU进行监护，密切观察生命体征，注意有无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难;保持液体顺利输入，遵医嘱使用抗生素，补液并鼓励患者多饮水，加速肾脏对造影剂的排出。
3.3 穿刺部位的观察及护理 由于造影剂可致血压降低，注意用硝酸酯类时血压情况，应不低于基础血压的10%，介入治疗后，患者留置鞘管4～6h。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，避免咳欶、打喷嚏和用力大便，以免腹压突然增加而导致穿刺处出血;观察足背动脉30～60s，双足同时触摸，以便对照。若趾端苍白，小腿剧烈疼痛，皮温下降，提示有股动脉血栓形成，应及时报告医生进行相应的处理。
3.4 拔出动脉鞘管的护理 术后4～6h，必须预防拔管时可能发生迷走神经反射性引起心动过缓、低血压、休克等。需备好除颤仪、抢救药品。如出现迷走反射症状，立即配合医生进行抢救，一般用药后很快得到缓解。拔管后2h嘱患者勿用力抬头或咳嗽，以免增加腹压引起伤口出血。肢体制动24h无出血时撤去绷带。
3.5 饮食与营养 术后6h无呕吐者，可进低盐、低脂清淡易消化的饮食，戒烟酒，同时应进含纤维素高的饮食，以保持大便通畅。
3.6 拔出鞘管后遵医嘱抗凝治疗 低分子肝素钙1mg/kg，1次。12h,皮下注射，用药3～7天，指导患者按医嘱服用阿司匹林、波利维等抗凝剂3～12个月。使用抗凝剂可影响患者正常功能，必须严密观察有无出血倾向。
4 出院指导
4.1 按医嘱服药 做好抗凝药知识的指导，教会病人了解出血症状和体征，及时发现及时就医。
4.2 坚持定期复查 术后2～3个月查血常规、血糖、血脂、心电图、血压，术后4～6个月全面复查，有条件者，再次进行冠状动脉造影，及早发现有无再狭窄，以便及时治疗。
4.3 改变不良的生活习惯 戒烟，勿过量饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。少吃含胆固醇高的食物，少吃甜食，维持体重在理想的范围内。
4.4 保持情绪稳定 心情舒畅，勿过度疲劳，减少精神刺激和紧张。经常参加散步、体操、做家务等和缓的活动。
【参考文献】
1 王滨，曹贵文.介入护理学.北京：人民卫生出版社，2005：15-18.
2 李宜富，董少红.CCU临床与护理.上海：同济大学出版社，2005：181-188.
3 刘海波，徐波.冠心病介入治疗-从临床试验到临床实践.北京：人民卫生出版社，2002：1-28.
4 戴晓阳.护理心理学.北京：人民卫生出版社，1999：127-204.