手足口病患儿58例的护理

【摘要】  手足口病是由多种肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病，以发烧和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，一般预后良好。少数患者可并发无菌性肺炎、脑炎、肺水肿、心肌炎等。我院收治的58例手足口病患儿，通过作好消毒隔离、口腔及皮肤护理等措施，患儿恢复较好。

【关键词】  手足口病;护理

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者病状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，一般预后良好。少数患者可并发无菌性肺炎、脑炎、肺水肿、心肌炎等。个别重病患儿病情进展快，易发生死亡。我院于2008年12月—2009年7月共收治了手足口病患儿58例(均已报卡)，通过精心治疗及护理，取得较好的效果，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　58例患儿中，男31例，女27例;年龄6个月～14岁，其中6个月～3岁49例，占84.5%，4～14岁9例，占15.5%，住院期间体温在38.5℃以上者30例;口腔疱疹者41例;臀部疱疹者37例;手足疱疹者56例。均予抗病毒、维生素及支持对症治疗，平均住院7天，并发肺炎3例，未见并发脑炎及心肌炎，58例均临床治愈出院。

　　2 护理

　　2.1 消毒隔离

　　2.1.1 环境的消毒隔离 患儿统一安排在同一病区并挂醒目标志，保持病室整洁，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭床头及椅子，并用含氯消毒液拖地，病区内采用移动式无毒紫外线消毒机循环消毒，每日2次，早晚各30min，每日通风，于消毒后通风30min，制定严格探视制度，发放陪伴证，严禁外来人员出入病区。

　　2.1.2 患儿的消毒隔离 患儿生活垃圾均视为医疗垃圾，由医疗废物处置中心统一处理，患儿大小便排入便器，经2000mg/L含氯制剂浸泡30min后再倒入厕所，厕所每日用含氯制剂喷洒2次。患儿之间不互玩玩具或接触玩耍，出院病人的床单位均进行严格的终末消毒。

　　2.1.3 医护人员的消毒隔离 手足口病病区配置 专门的医护人员，医护人员在诊疗护理每位患儿前后均认真洗手或用快速手消毒液消毒。诊疗、护理患儿过程中所用的非一次性仪器，如:听诊器、手电筒等均用含氯消毒液擦拭。

　　2.2 口腔护理 指导患儿或家属在进食前后用生理盐水或温开水漱口，若有疱疹破溃者，以西瓜霜喷雾剂喷涂以减轻口腔疱疹带来的疼痛。或将维生素E、鱼肝油或思密达溶液直接涂于口腔糜烂部位，可减轻食物对口腔黏膜的刺激，促进糜烂早日愈合，预防细菌续发感染，促进食欲[1]。予41例口腔疱疹患儿上述护理后，效果显著。鼓励患儿多喝水，保持口腔清洁，患儿餐具用后煮沸消毒。

　　2.3 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，给患儿穿宽松棉质衣物，勤剪指甲，勤洗手，防止患儿抓破皮疹出现继发感染。皮疹瘙痒者，用炉甘石洗剂涂擦，皮疹破溃者予阿昔洛韦软膏涂擦。洗澡时只用清水。体温在38.5℃以上者需物理降温时，有皮疹者尽量不用酒精擦浴，改为温水擦浴。婴幼儿勤换尿布，每次大小便后用清水清洗或用湿纸巾擦拭，并予护臀霜涂擦。

　　2.4 饮食护理 指导家属给口腔疱疹患儿以清淡流质或半流质饮食，以温凉为宜，禁食生、硬、冷或辛辣等刺激性饮食，以免加重疼痛。由于患儿年龄小，不易配合，更应耐心喂养，少量多餐，尽量补充所需营养。对于口腔疼痛而拒食、拒饮的患儿要及时静脉补液纠正电解质紊乱。

　　2.5 病情观察 观察基础生命体征，体温、脉搏、呼吸、心率及心律，神经系统需要观察患儿有无头痛、呕吐、高热、抽搐、哭闹不安或嗜睡等，有无呼吸急促、面色苍白、发绀、心率快、吐泡沫样痰等表现，我院收治的58例患儿均未出现严重并发症。

　　2.6 心理护理 由于本病近年来有死亡病例的报道，加之家长对本病了解不足，特别容易造成精神上的紧张和恐慌。我们应多与家属沟通交流，使他们认识本病的发展过程，消除恐惧心理，积极配合治疗。 在患儿方面，由于疾病带来的疼痛和陌生的环境易产生恐惧、烦躁、哭闹不止。对于婴幼儿我们要体贴爱护，护理过程中动作轻柔，使其消除恐惧感;对于较大患儿，应耐心解释，多鼓励，使其配合治疗，早日康复。

　　2.7 健康宣教 手足口病为传染性疾病，传播快、感染性强，应向家长介绍本病的基本知识、流行特点、预防措施等。如饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童;看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗或煮沸消毒;本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被;儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。轻症患儿不必住院，但要避免到幼儿园或公共场所，宜居家休息治疗，以减少交叉感染。 同时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。

　　3 讨论

　　CoxA16所致的手足口病，一般症状较轻，被认为是一种自限性疾病，只需治疗及时均肠道病毒可治愈[2]。但近来发现EA71型所致的手足口病，除皮肤黏膜皮疹外，有更多机会引起严重肺水肿、循环衰竭等，病死亡率高[3]。 手足口病一年四季均有发病，发病高峰为春末夏初。经呼吸道、消化道传播，也可通过接触含病毒的疱液传播，临床没有针对病因的治疗。因此早发现，早诊断，早治疗，严格实施消毒隔离制度及基础护理;密切观察患儿病情变化，积极诊疗和护理，以促进患儿早日康复。

【参考文献】
  　1 谢似平，李映兰.口腔护理方法的研究进展.现代护理，2008，1(27)：54-55.

　　2 李志云.小儿手足口病的家庭护理.吉林中医药，2006，26(4)：50.

　　3 杨桂艳.婴幼儿手足口病80例分析.中国误诊学杂志，2007，7(21)：5104-5105.