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【摘要】 目的 分析不同年龄阶段上消化道出血患者的病因学特点，为临床上针对不同年龄阶段患者制定相应的护理宣教和护理干预提供理论依据。 方法 收集180例上消化道出血患者的临床资料，按不同年龄阶段进行分组，对引起患者上消化道出血的不同病因进行分析，找出不同年龄阶段患者上消化道出血的病因特征及规律。 结果 (1)消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、恶性肿瘤是引起上消化道出血的常见病因。(2)消化道溃疡和急性糜烂出血性胃炎是青年上消化道出血患者的常见病因。(3)消化道溃疡和食管胃底静脉曲张是中年上消化道出血患者最常见的病因。(4)食管胃底静脉曲张和恶性肿瘤是老年上消化道出血患者最常见的病因。 结论 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、恶性肿瘤是引起上消化道出血的常见病因，不同年龄阶段患者引起上消化道出血的病因亦有所不同，临床护理工作当中应针对不同年龄阶段患者的病因学特点进行宣教和护理干预,以减少消化道出血的发病率和死亡率。
【关键词】 上消化道出血;病因;护理宣教;护理干预
The etiology analysis and nursing experience of different age grades patients with upper gastrointestinal bleeding
XU Li-li. Department of Gastroenterology, Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200233, China
Objective To analyze the etiology character of different age grades patients with upper gastrointestinal bleeding. Provide theoretical basis for clinical nursing care and clinical nursing intervention for different patients with different age grades. Methods 180 patients with upper gastrointestinal bleeding in patients with clinical data, grouped according to different age grades, analyzed the different causes of patients with upper gastrointestinal bleeding, identified the features and regularity of the causes in different age grades patients.Results 1. Peptic ulcer, esophageal and gastric varices, acute hemorrhagic erosive gastritis, cancer were common causes of upper gastrointestinal bleeding. 2. Digestive ulcer and acute erosive hemorrhagic gastritis were the most common causes of upper gastrointestinal bleeding in young patients. 3. Peptic ulcer and esophageal and gastric varices were the most common causes of upper gastrointestinal bleeding in middle-aged patients. 4. Esophageal and gastric varices and cancer were the most common causes of upper gastrointestinal bleeding in elderly patients. Conclusions Peptic ulcer, esophageal and gastric varices, acute hemorrhagic erosive gastritis and cancer are the most common causes in upper gastrointestinal bleeding patients. There are different etiologies in different age grades patients with upper gastrointestinal bleeding. In the course of clinical nursing activity to reduce the incidence and mortality of the upper gastrointestinal bleeding,the clinical nursing care and clinical nursing intervention should be aimed at different age grades and different etiology of the patients.
[Key words] upper gastrointestinal bleeding; etiology; nursing care; nursing intervention
上消化道出血是指十二指肠屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠的病变，胰、胆疾 病和胃空肠吻合术后的空肠病变所致消化道出血[1]。上消化道出血常表现为急性大量出血，是临床实践中最常见威胁生命的，需要紧急处理的内科急症[2]。虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高[3]，流行病学研究显示年发病率为50～150/10万，且发病率随年龄增长而增加，病死率为6%～10%[4]。临床上有15%～20%的上消化道出血患者存在持续或反复出血，不同病因所致的上消化道出血其发病年龄、临床特征、治疗效果和预后等均有一定的差异。因此，有必要对临床上常见的引起上消化道大出血的病因进行分析，找出不同年龄阶段消化道出血患者的病因学特点，为临床预测上消化道出血患者病情严重程度、判断预后和针对不同年龄阶段患者制定相应的护理宣教和护理干预提供理论依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2007年1月—2009年10月因上消化道出血为诊断收治于上海交通大学附属第六人民医院消化内科的180例患者为调查对象。其中男96例，女84例;年龄最小18岁，最大87岁，平均52.5岁。
1.2 年龄分组 青年人(年龄≤35岁)占34.44 %(62/180)，中年人(年龄36～59岁)占29.44 %(53/180)，老年人(年龄≥60岁)占36.11 %(65/180)。
1.3 评估和方法 所有患者均给予消化内科常规护理，于入院后3天内行胃镜检查及病理活检以确定诊断。根据胃镜诊断确定患者出血病因，并对180例上消化道出血患者的病因和各不同年龄阶段患者的出血病因分别进行统计，找出不同年龄阶段患者上消化道出血患者的病因特征及规律。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 上消化道出血的常见病因 见表1。表1 180例上消化道出血患者的病因统计表
2.2 不同年龄阶段上消化道出血患者的病因构成 见表2。表2 不同年龄阶段上消化道出血患者的病因统计表 例(%)
3 讨论
通过对180例上消化道出血患者的病因分析我们发现，消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌仍然是临床上引起上消化道出血的主要病因。但在不同的年龄阶段，引起上消化道出血的病因是有区别的。我们发现，年轻患者是以消化性溃疡和急性糜烂出血性胃炎为主要病因者常见;中年患者是以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂为主要病因;而老年患者则是以肿瘤性疾病和急性糜烂出血性胃炎为主要病因。分析不同年龄阶段消化道出血患者的病因学特点将有助于临床护士对不同年龄阶段患者进行针对性的护理宣教和护理干预，从而降低上消化道出血患者的发病率和死亡率。
3.1 青年患者护理 青年患者往往无基础疾病，饮食不规律，暴饮暴食，酗酒等不良生活习惯或原因，其上消化道出血病因多以消化性溃疡和急性胃黏膜病变多见。因此针对这一年轻人群我们的护理重点就在于加强患者在住院期间的健康宣教及出院后的健康指导，告知其生活规律与饮食规律的重要性，并针对以上病因制订相应的护理宣教和护理干预。(1)加强对年轻患者住院期间的饮食指导，出血期应禁食，待出血停止后方可进流质、半流质、软食，忌食生冷、生硬、辛辣食物。(2)强化针对年轻患者出院后的健康宣教要做到节制饮食，三餐定时定量，不暴饮暴食，忌食不易消化及生冷、刺激性的食物。(3)生活要有规律，避免过度劳累及精神紧张，注意保暖。(4)积极治疗原发病，定期随访。
3.2 中年患者护理 中年人群往往生活压力巨大，社会活动相对较多，饮食不规律，对健康问题往往容易忽视，所以，中年消化道出血患者的病因以消化性溃疡，应激因素所致的急性糜烂出血性胃炎，病毒性或酒精性肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂出血所致的病因多见。由于中年人心理相对固执，在发病之前对于别人善意的提醒、劝阻时常表现不屑一顾，甚至有时病痛都不急于就诊，因此，针对中年患者的护理宣教和护理干预往往以心理辅导和护理干预为主。(1)加强对中年患者的心理辅导，给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的思想负担，树立战胜疾病的信心。(2)加强住院期间及院外的健康宣教，协助患者戒烟、戒酒，建立健康的饮食休息规律，加强自我护理和保健，提高生活质量。(3)重点给予必要的护理干预，按医嘱服药，定期复查及复诊，并告知患者及家属积极治疗原发病的重要性，已经耽误治疗可能造成的后果，使病人能够引起重视。
3.3 老年患者护理 消化道肿瘤多发生于老年患者，且老年患者多伴有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，往往需长期服用NASID(非甾体抗炎药)类药物，如：阿司匹林、吲哚美辛等。这些药物可通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，削弱胃黏膜屏障的保护功能;还有某些抗肿瘤药物如氟尿嘧啶对快速分裂的细胞如胃肠道黏膜细胞能够产生明显的细胞毒作用。其次，老年患者由于创伤、手术、大面积烧伤、颅内病变，败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等应激状态均可引起胃黏膜糜烂出血，称之为应急相关的胃黏膜病变，严重者可发生急性溃疡并大量出血。因此，老年患者更易发生由于肿瘤和药物引起的上消化道出血。老年患者应针对以上病因制定相应的护理宣教和护理干预。(1)保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。(2)饮食定量、适量，宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物。(3)少量多餐，出院后每日5～6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6～8个月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。(4)强化对伴有心脑血管疾病或因基础疾病需长期服药老年患者的安全用药宣教，加强用药期间的护理必要时给予适当的护理干预，避免和减轻由于药物引起的急性胃黏膜病变和所导致的上消化道出血。(5)对于长期卧床的患者要做好生活护理，防止压疮及肺炎的发生。
【参考文献】
1 叶任高. 内科学，第5版.北京:人民卫生出版社,2001:506.
2 周隽，何继东，欧阳晓波，等.红霉素在急性上消化道出血紧急内镜检查中应用的系统评价.世界华人消化杂志，2009，17(31): 3273-3277.
3 陆再英，钟南山.内科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2009：483.
4 Blatchford O, Davidson LA, Murray WR,et al.Acute upper gastrointestinal haemorrhage in west of Scotland: case ascertainment study. BMJ,1997,315: 510-514.