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【摘要】 目的 探讨庆大霉素联合胰岛素清创配合磺胺嘧啶锌银治疗压疮的疗效。方法 将30例患者随机分为两组。观察组12例(30处)庆大霉素联合胰岛素清创后给予磺胺嘧啶锌银外敷，对照组18例(30处)采用常规外科无菌换药处理创面后给予磺胺嘧啶锌银外敷。结果 观察组治愈率明显优于对照组(P<0.01)，治疗时间显著短于对照组(P<0.01)，差异有统计学意义。结论 庆大霉素联合胰岛素清创配合磺胺嘧啶锌银治疗压疮，具有起效快，疗效好，能缩短治疗时间。
【关键词】 庆大霉素;胰岛素;清创;磺胺嘧啶锌银治疗
压疮是长期卧床患者常见的并发症，多由于局部长期受压，血运障碍，缺血，缺氧，组织肌张力降低而发生[1]。2007年2月—2009年2月收治30例脑梗死患者，采用庆大霉素联合胰岛素清创配合磺胺嘧啶锌银治疗，经过临床观察，疗效显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男19例，女11例;年龄50～104岁，平均年龄72岁;为二期及三期压疮。随机分组：观察组12例，压疮数30处，压疮分布于髂嵴11处，背部3处，髋部9处，骶尾7处;二期18处，三期12处。对照组18例，压疮数30处，肩胛下2处，髂嵴14处，髋部4处，骶尾10处;二期20处，三期10处。两组患者在年龄、性别、压疮部位、压疮分期、面积及身体状况等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 观察组用8万U庆大霉素加8U胰岛素加入0.9%氯化钠注射液100ml中清创后，将涂有磺胺嘧啶锌银的无菌纱布外敷于疮面并包扎。对照组采用常规清创处理后, 给予磺胺嘧啶锌银的无菌纱布外敷于疮面并包扎。
1.3 疗效评价 显效：局部渗出明显减少，新肉芽组织生长良好。有效：局部渗出减少，创面无明显扩大。无效：局部创面无改善。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
见表1、表2。表1 两组治疗效果比较 (处)表2 两组患者压疮治愈时间比较 (x±s)
本结果显示，两组患者临床症状的改善情况有统计学意义。说明庆大霉素联合胰岛素清创配合磺胺嘧啶锌银治疗压疮有明显的优势，具有肯定的疗效。
3 讨论
压疮，不仅由压力引起，而且也可以由摩擦力和剪切力引起，通常由几种力联合作用导致局部组织长期受压，血运障碍组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起的组织破损和坏死[2]。坏死组织是细菌侵入繁殖或形成感染的主要条件，感染又进一步加重组织缺氧坏死，如此恶性循环最终导致难以愈合的溃疡[3]。因此，清除坏死组织，保持创面畅通引流，并控制局部的感染，改善局部微循环，促使肉芽组织再生是关键。庆大霉素是氨基糖苷类抗生素,几乎对所有需氧菌都有较强的抗菌作用。局部感染由于大小血管病变及微循环动-静脉短路的存在，全身用药往往难以达到局部杀菌的有效浓度，而局部用药药物浓度高达一般杀菌浓度的300倍以上，可弥补这个缺陷。压疮多为革兰阴性及革兰阳性菌混合感染，细菌感染后给厌氧菌感染提供了良好的条件，对压疮的局部抗菌护理，为其下一步愈合奠定了基础。而且庆大霉素抗菌谱广、吸收迅速、价格低等优点，是局部最常用的抗生素[4]。胰岛素可加速局部组织对葡萄糖的利用，改善高渗状态，抑制脂肪分解，促进K+、核苷酸等进入细胞，破坏细菌赖以生存的环境，加快组织修复和创面的愈合，胰岛素在早期伤口愈合很重要，它可以改善白细胞的功能，特别是化学趋化性、吞噬作用及细胞内杀伤。常规的换药对创面多用于消毒剂，其目的在于控制细菌生长，而同时也抑制了创面组织和细胞再生，创面愈合慢，疗效时间长。4 小结
经临床实践，庆大霉素联合胰岛素清创配合磺胺嘧啶锌银治疗压疮，效果显著，是一种经济、简便、起效快的方法，值得推广。
【参考文献】
1 贾长宽.磺胺蛋清清湖治疗褥疮效果观察.护理学杂志,2000,15(5):286.
2 殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2003:216-221.
3 郭元平.胰岛素局部治疗下肢溃疡观察.辽宁实用糖尿病杂志,2001,9(3):32.
4 严建琼.庆大霉素复合液治疗糖尿病足.辽宁实用糖尿病杂志,2001,9(20):46.