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【摘要】 通过对10例嗜铬细胞瘤手术前后的观察和护理，认为嗜铬细胞瘤患者血压高，情绪激动，易诱发心力衰竭及脑血管意外。因此，术前应做好心理护理，稳定情绪，控制血压。术后应加强对血压及中心静脉压的监测，加强基础护理，预防并发症。
【关键词】 嗜铬细胞瘤;手术;护理
嗜铬细胞瘤是以嗜铬细胞为主质的肿瘤，大多数为良性肿瘤，6%～10%为恶性，肿瘤大多发生在肾上腺髓质，少数病例也可发生在肾上腺以外的嗜铬细胞中[1]，发生在膀胱者较为罕见。由于肿瘤分泌大量去甲肾上腺素和少量肾上腺素，临床上患者以阵发性高血压或持续性高血压为主要症状，后期常有动脉硬化、心功能不全等变化，手术切除肿瘤是治疗本病的有效方法。
我院自2001年至今共收治嗜铬细胞瘤患者10例，手术后均取得满意疗效。
1 临床资料
本组10例病人中，男3例，女7例;年龄在20～52岁，平均年龄36岁;病程长者11年，最短者3个月;肿瘤位于肾上腺9例，膀胱1例。10例患者中，持续性高血压9例，1例为排尿时或按压膀胱区时出现高血压，多数伴有心悸、头晕、面色苍白、多汗、视物模糊等症状。诊断明确后，经术前准备，在硬膜外麻醉下手术切除肿瘤。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 嗜铬细胞瘤患者，由于病史长，长期治疗不见好转，持续性高血压又使患者长期处于紧张、恐惧、焦虑不安的心理状态，精神负担重，对手术治疗信心不足。针对这种情况，我们耐心做解释工作，简要的、有针对性的讲明手术的意义、方法和预后，打消他们的后顾之忧，使之以最佳的心理状态接受手术。
2.1.2 控制高血压 嗜铬细胞瘤患者，由于长期处于高血压状态，情绪易激动，易诱发心力衰竭及脑血管意外[2]。因此术前必须控制高血压在正常范围内或略高于正常水平，一方面嘱患者避免剧烈活动，限制活动范围，避免一切不良刺激，必要时卧床休息，不要挤压腹部及膀胱以免激惹肿瘤而发生高血压危象。另一方面遵医嘱给降压药并附以适量镇静安眠药，每日测量血压3次。
2.1.3 调整心功能 为防止心血管系统的并发症，每天必须观察心率，及时测定钾、钠、氯，观察水电解质平衡情况，为防止术中、术后发生低血压现象，术前4天开始补充血及血浆，增加血容量。
2.1.4 术前药物准备 术前药物要准备充足，如酚妥拉明、去甲肾上腺素等以备术后急用，并熟练掌握药物的浓度、剂量、给药途径及作用机制。
2.2 术后护理
2.2.1 监测血压 肿瘤切除后，血管加压素突然下降，周围血管扩张、血压下降，尤其在血容量不足时，可导致低血容量休克甚至死亡，故术后24～48h内，必须设专人护理，每15～30min测量血压1次，同时还要密切观察脉搏、呼吸、体温的变化，并详细记录。
2.2.2 补充血容量 术后双液路维持输液，其中一液路补充液体及血液，另一液路滴注去甲肾上腺素，及时测定中心静脉压，若血压低中心静脉压也低，则应扩充血容量;若血压低而中心静脉压正常或高于正常，则应及时应用血管收缩药物[3]，同时要注意低血钾，防止心力衰竭，必要时给予氧气吸入。
2.2.3 血管活性药物的应用 我们用去甲肾上腺素4mg加入500ml糖中静点维持血压，并根据血压波动情况调节滴速，如血压平稳6h后，可逐渐减慢滴速，以致停止。
总之，对本病手术前后的护理，不但要制定周密的护理计划，而且还要有高度的责任心及耐心，本组10例患者通过我们的治疗及护理，全部治愈出院。
【参考文献】
1 彭荔薰.嗜铬细胞瘤危象的临床类型及处理.临床泌尿外科杂志，1993,8(10):78.
2 张绍增.巨大嗜铬细胞瘤1例报告.中华泌尿外科杂志，1989,11(2):76.
3 王彗聪,张永强.9例嗜铬细胞瘤手术前后护理.河北护理杂志,1997,2(3):3.