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【摘要】 目的 探讨高压氧(Hyperbaric Oxygen,HBO)综合治疗小儿特发性面神经麻痹的临床疗效。方法 将138例患儿随机分为HBO组73例和对照组65例，对照组采用常规治疗，HBO组在常规治疗基础上加用HBO治疗。结果 与对照组相比，HBO组总有效率明显提高(P<0.01)。结论 HBO组综合治疗小儿特发性面神经麻痹疗效明显，对符合治疗指征的患儿应尽早采用HBO综合治疗。
【关键词】 特发性面神经麻痹;高压氧;疗效;护理
随着高压氧(Hyperbaric Oxygen,HBO)医学的不断发展，HBO对特发性面神经麻痹的治疗已越来越受到人们的重视。我院自2007年1月—2009年12月，对其中73例特发性面神经麻痹患儿在临床常规治疗的同时采用HBO治疗，并选择病情基本类似的65例特发性面神经麻痹患儿用常规治疗作为对照组。结果表明，HBO综合治疗对特发性面神经麻痹患儿疗效明显。现将临床疗效观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 HBO组73例，男38例，女35例;年龄1.3～9.8岁，平均(4.8±0.8)岁;发病时间2～18天,平均(6.5± 1.8)天。对照组65例，男32例，女33例;年龄1.5～10.3岁，平均(4.3±1.1)岁;发病时间1～15天,平均(6.3±2.1)天。两组年龄、性别、病情和发病时间差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患儿均接受常规治疗，给予强的松、VitB1、VitB12、地巴唑、针灸;1周后，强的松逐渐减量至停药，其他使用至痊愈。HBO组患儿在病情允许的情况下尽早行HBO治疗，我院使用武汉船舶制造厂生产的“氧宝”婴儿氧舱(YLC0.5/1.2型、YLC0.5/1.5型)。治疗压力为0.2MPa(2ATA),采用门缝洗舱(门缝距离1㎜左右)，洗舱3min，加压12～15min,稳压吸氧30 min，减压12～15min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3～5天，每个疗程后统计疗效，共统计3个疗程。
1.3 疗效评定标准 根据面神经功能恢复评定标准[1]制定评定标准。痊愈：面神经支配区域内所有功能正常。显效：静止时，面部双侧对称;运动时，前额运动功能良好，眼轻用力即可闭合，口角左右轻度不对称。好转：双侧面部可见区别，但无严重的外形损害;静止时，双侧基本对称;运动时，前额轻中度运动，眼用力可完全闭合，口角有轻度的下垂。无效：有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤;静止时，双侧不对称;运动时，前额无运动，眼完全不能闭合，口角双侧完全不对称。
2 结果
3个疗程内，HBO组疗效明显优于对照组(P<0.01)。表1 治疗组与对照组疗效比较 (例)注：经秩和检验，两组疗效差异有显著性(Zc=3.83,P<0.01), HBO组明显优于对照组
3 护理
3.1 入舱前宣教 (1)进舱前1h内患儿禁食禁饮，避免在舱内发生呕吐引起误吸。(2)禁止给患儿化妆，如：涂口红、唇膏、发胶等。(3)进舱前让患儿排空大小便。(4)进舱前更换高压氧舱专用全棉衣物。(5)严禁携带易燃、易爆、不耐压、可产生静电的物品，各种化妆品以及各种电动用具、玩具等进舱，以免引起舱内起火。 (6)高压氧治疗期间患儿每日口服VitC或VitE，预防氧中毒。
3.2 进舱 开启电源，疗程首次予呋麻滴鼻液滴鼻，每侧1滴。操作者右手将患儿双手抓住，左手推托盘将患儿送入舱内。
3.3 洗舱 虚掩舱门，门缝仅留1mm左右，开启氧气瓶开关阀、控制板上的供氧阀和供氧流量计，调节氧流量至15L/min，持续3min。
3.4 加压 调节氧流量，关紧舱门，使舱内以0.007～0.008MPa/min的速率缓慢匀速加压，加压速率不大于0.01MPa/min，加压至0.1MPa，时间为12～15min。
3.5 稳压 当舱内压力达到要求治疗的压力后，同时调节进氧阀与排氧阀，使进出流量计读数分别为5L/min左右，进行持续小流量换气，稳压吸氧30min。
3.6 病情观察 治疗过程中，严密观察患儿的情况，如发现异常，紧急减压出舱。
3.7 减压 稳压治疗结束后，关闭氧气阀开关和供氧阀，打开排氧阀，控制减压速率在0.007～0.008MPa/min，减压时间为12～15min。
3.8 出舱 当压力表显示的舱压为“0”时，关闭排氧阀，打开舱门，抱出患儿更换衣物。
3.9 消毒整理 患儿出舱后，用200mg/L的“84”消毒液全棉毛巾擦拭舱内各面，整理用物。
4 讨论
特发性面神经麻痹(iopathic facial palsy)是指原因不明，由于茎乳突孔内面神经非化脓性炎症引起的，急性发病的面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔麻痹(Bell palsy)[2]。长期以来认为与嗜神经病毒感染有关，有的认为是面神经本身或外周病变所致，面神经本身受凉，引起局部营养神经的血管发生痉挛，导致神经缺血水肿及面神经受压。外周因素则认为茎乳突孔内骨膜炎，使面神经受压或血液循环障碍，起局限性或多发性周围神经病变，神经鞘膜肿胀充血，血管扩张，炎性细胞浸润，轴突肿胀、断裂等。高压氧下氧分压增加，可迅速改善受损神经纤维的缺氧状态，使神经组织有氧代谢旺盛，神经纤维的生长速度加快，促进神经功能的恢复[3]。其次，HBO可迅速使血管收缩，减轻神经管内压力，缓解对受损神经压迫，促进神经组织炎性水肿消退，改善受损神经的缺氧状态，阻断神经轴索的变性。此外，周围神经损害后，其效应器缺乏神经的营养和支持，发生萎缩，如果效应器发生破坏以后神经才恢复，神经的功能也难以表现出来。HBO治疗可以在促进神经修复的同时也促进效应器的恢复，并加速神经长入效应器，加速神经功能恢复。本组资料表明，特发性面神经麻痹患儿HBO综合治疗明显优于常规治疗。因此，一旦患儿确诊为特发性面神经麻痹，应及早进行高压氧治疗。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉实. 实用耳鼻喉科学.北京：人民卫生出版社，1998：950.
2 杨期东. 神经病学.北京：人民卫生出版社，2004：235.
3 吴钟琪，朱双罗.高压氧在儿科及产科的应用. 北京：人民军医出版社，2004：127.