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【摘要】 目的 对比分析两种胃管固定方法的临床效果。方法 选择自2006年1月—2009年10月间因腹部手术行胃肠减压患者402例，将病人按时间顺序分为两组，2007年10月前为传统组，2007年10月后为改进组，观察两组患者胃管滑脱、胶布过敏、脸颊部烧伤及术后48h下床活动情况。结果 与传统组相比，改进组患者滑脱率和皮肤烧伤率明显减少，术后早期下床活动明显增加(P<0.05)。结论 改进组具有固定可靠、舒适，操作简单等优点，适于临床推广。
【关键词】 腹部手术;胃管固定法;护理研究
留置胃管行胃肠减压是腹部手术后常规的治疗手段之一，起着减轻胃肠道压力、降低胃肠道通透性、促进胃肠道功能恢复等作用，是手术取得成功的重要保证。但临床上胃管滑脱或自行拔出等屡见不鲜，从而不同程度地影响了患者的术后恢复。因此，妥善固定胃管、提高舒适度甚为重要。本科室自2007年10月开始通过临床实践对胃管的固定方法及固定材料进行改进，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择我科2006年1月—2009年10月间因腹部手术行胃肠减压患者共402例(除外意识障碍、烦躁不安者)，其中男224例，女178例。将病人按时间顺序分为两组，2007年10月前为传统组，2007年10月后为改进组，两组病人资料见表1。表1 两组病人临床资料比较 (例)
1.2 方法 传统组采用传统固定方法[1], 患者胃管使用医用橡胶胶布，取长胶布两条，分别固定于鼻翼及脸颊部。改进组采用材质为3M公司生产的高弹力宽型胶布，取两条胶布长8～10cm，从一端的中间撕开长度的1/3，2/3未撕开的部分紧贴在鼻翼上(靠近鼻尖)，撕开的两条胶布分别按顺时针和逆时针方向向下螺旋绕贴于两侧鼻翼上，再取5cm长的胶布将胃管粘贴于脸颊部。
1.3 观察指标 将两组患者胃管滑脱、胶布过敏、脸颊部烧伤及术后48h下床活动情况作为观察指标。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，组间差异用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
采用传统方法者，有23例病人发生胃管滑脱或自行拔出，而改进组仅为4例。且与传统组相比，改进组皮肤烧伤发生率明显减少，术后48h下床活动者明显增多，见表2。 表2 两组患者效果比较
3 讨论
留置胃管作为胃肠减压和鼻饲的重要治疗手段，对患者的术后恢复起着重要的作用，而留置时间的长短和舒适关键在于固定[2]。采用传统方法固定胃管时，胶布与鼻翼接触面积小，且受力不均，胃管粗、硬，活动度差，加上患者鼻及颊部腺体丰富，油脂分泌多，易出汗，故常常容易滑脱[3] 。本组有23例患者出现胃管滑脱，其中16例就是由于固定效果差，在头部或下床活动后发生自行滑脱。传统胶布透气性差，对皮肤具有一定的刺激性，特别是留置时间较长的患者，容易出现皮肤过敏、发红甚至烧伤的现象[4]。本组有12例患者出现皮肤烧伤，其中有7例由于皮肤瘙痒，灼痛难忍，而自行拔除胃管。由于传统方法固定效果差和固定材料的缺陷，患者术后的翻身和下床活动受到一定程度的限制，进一步影响术后的恢复。本组患者由于担心胃管滑脱，术后48h仅有41例下床活动，比改进组明显为少。
在改进组中，我们采用高弹力宽型胶布，由于胶布较柔软透气，能够长时间保持干燥，与皮肤表面粘合严密，接触面积大，持久贴紧皮肤，且胃管左右摆动有一定的活动度,达到牢固固定的目的。因固定牢固，胃管不易滑脱，避免了因反复插管给病人造成的痛苦和损伤。与传统组相比，本组患者胃管滑脱率和皮肤烧伤率均明显减少， 大大地提高了患者的舒适度。由于改进组的固定方法增加了患者术后活动的安全感，使患者术后早期下床活动者明显增加，对术后恢复起到了积极的作用。
本研究表明，采用改进的胃管固定方法和材料后，患者胃管滑脱率和皮肤烧伤率明显减少，术后早期下床活动明显增加，不仅可以减轻因反复插管给患者带来的痛苦，提高患者的舒适度，还可以减少由此而带来的护理工作量。该方法由于操作简单，固定可靠，因此易于临床推广。但由于材料价格偏高,胃管粘贴更换的时间和频率需进一步研究。
【参考文献】
1 崔焱.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2001：255.
2 陈雅琴. 胃管固定两种方法之比较. 中外健康文摘,2008,5(1): 69.
3 龚年仲, 李翔. 留置胃管固定方法的研究进展. 当代护士, 2005,12(12): 13.
4 齐连秀. 透气易撕胶带固定胃管新方法的应用观察. 哈尔滨医药,2008, 28(3): 38.