点击显示 收起
【关键词】 Brugada综合征;护理
Brugada综合征是一种常染色体显性遗传性心脏离子通道疾病，其特征为：心脏结构正常，但好发致命性室性快速性心律失常(室速或室颤)，发作引起反复晕厥和猝死。据统计Brugada综合征占所有心脏猝死者的4%～12%，该病多见于青年男性，常有晕厥或猝死家族史，部分患者以猝死为首发症状，且多见于睡眠中。
因很多患者在家中睡眠中即发生猝死，所以在临床上不很常见，容易被忽略，增加了护理难度，也对护理工作提出了更高的要求。此类患者多伴有紧张情绪，出现焦躁、不安、恐惧等心理反应，因此对患者进行基础护理的同时，加强心理护理就显得更为重要。现报告2例患者的心理护理体会。
1 病例简介
病例1，男，19岁。于2008年1月8日无明显诱因突发晕厥，意识丧失，伴双眼上翻，四肢抽搐，大小便失禁。给予心外按压、除颤等措施后，约25min意识恢复。UCG示心脏结构及功能未见异常，且无任何既往病史，无家族史，当地医院考虑为病毒性心肌炎，给予对症治疗。1月20日无诱因再发意识丧失，性质同前，5min后意识恢复，心电监护提示频发早搏。此后为进一步诊治来收入我病房，入院后患者在无明显诱因的情况下，又反复发作意识丧失，心电监护均显示为室性心动过速，给予非同步直流电除颤治疗后，意识均可在几分钟内恢复。后给予射频消融术治疗及给予安装体内除颤器(ICD)后，未再出现阿斯等症状，后出院。
病例2，女，24岁。以发现心电图异常1年入院，患者无任何自觉症状，日常生活不受影响，但其有明显的家族遗传史，其父37岁于夜间睡眠中突发尖叫后猝死，其弟于21岁于夜间睡眠中突发猝死。入院后行射频消融术治疗，术后心电监护示：窦性心律，律齐。
2例病人均存在明显的焦虑、恐惧感，因此针对该特点我们进行了有针对性的护理。
2 基础护理
基础护理是观察病情、了解病人、沟通感情的良好途径[1]。因此，做好基础护理在满足病人的生理需要和心理需要上都是十分重要的。
2.1 休息与饮食护理 患者发生尖端扭转性室速后，常常会伴有体虚无力，需要卧床休息。为此，我们努力为病人创造一个安静、舒适、整洁的休息环境，避免噪音刺激。为患者提供营养丰富、易于吸收的食物，避免摄入刺激性食物，如咖啡，浓茶，可乐等。
2.2 专人负责护理 由于该病症具有突发性，并容易被忽视，我们明确了专人负责患者的护理，24h监护心电，持续动态监测心律、呼吸、氧饱和度等数据，一旦发现异常，及时报告医生，给予对策。
3 心理护理
尖端扭转性室速发作时，患者会有心悸、胸闷、头晕等症状，并伴有情绪紧张、焦躁不安等心理状况，因此做好对患者的心理护理尤为重要。
3.1 患者心理表现
3.1.1 恐惧心理 患者常在无明显诱因的情况下反复发作意识丧失，因此害怕自己会突然的死去，而无人发现，同时每次电复律带来的痛苦感受使其焦躁不安。所以，病人非常恐惧再次发病，每天都处于异常紧张的状态下，总是反复询问医护人员是否能时刻观察到他的心律变化，并主诉每晚不敢入睡，一闭眼就会出现自己发病时的场面，害怕第2天再也醒不过来。
3.1.2 依赖心理 患者由于反复意识丧失，而且其中一次是在站立时突发倒地，造成左眼眶淤血、下嘴唇被牙齿垫破。因此，患者从此不再敢起床，每天躺在床上，不愿意下地进行任何活动，造成生活能力缺陷，进食、卫生、大小便、沐浴均需护士协助完成。
3.1.3 焦虑心理 患者为年轻无业男性，家在农村并不富裕，面对高昂的医疗费用经常焦虑不安，并有放弃治疗的念头。
3.2 护理对策 在护理工作中医护人员给予患者心理支持，对于患者克服心理压力及康复具有积极影响。在床边记录监护数据时，给患者一个点头、一个微笑，也能缓和患者情绪，转换患者不良心境，增强患者战胜疾病的信心[2]。
3.2.1 加强与患者有效沟通 在每天日间护理人员充沛的情况下尽量安排专人与其交流，告知病人每天24h都有专人关注其心电监护，不会发生他所担心的事情，同时使其了解心理紧张对康复造成的不良影响，帮助他正确看待病症，缓解恐惧心理。
3.2.2 做好解释和安抚工作 护理时主动询问病人感受，对患者进行健康知识的宣教，要求他避免摄入刺激性食物等，并投其所好与其聊天，转移其注意力，使其保持轻松、良好的心情。同时，对患者疑虑的事情进行必要的解释，疏导情绪，做好安抚工作。
3.2.3 努力与患者建立互信 日常护理时认真做好各种记录，包括血压、脉搏、心电图的变化等，为治疗提供有力的证据。同时加强夜间定时巡视病人，将除颤机等设备放在病人床旁，以备抢救之用。住院期间每次患者发病都是护士在第一时间内发现，并能够保持镇定，遵照医嘱有条不紊、积极有效的给予措施，使其转危为安，使患者对医护人员建立了良好的信任感，减轻了心理恐惧，并能够主动与医护人员配合治疗。
4 健康教育
告知患者要保持心情舒畅，避免心情过度紧张，可正常生活与工作，但勿参加剧烈的运动和刺激性娱乐活动。外出时，尽量有家属或朋友陪同。必要时遵医嘱服用抗心律失常药物。由于本病是一种遗传性心脏离子通道疾病，常有晕厥或猝死家族史，首先：树立家属战胜疾病的信心;次之，作为医护人员对患者家属进行疾病相关知识的指导尤为重要。由于本病发病突然，特别是在院外，没有医护人员在场及抢救仪器的情况下患者可能存在生命危险，教会家属实施正确的心肺复苏术极其重要。5 讨论
Brugada 综合征容易被忽视，护理人员必须仔细观察，认真监测，做好基础护理。同时，患者都会伴有紧张情绪，焦虑、恐惧心理，医护人员必须及时了解患者的心理状态，加强心理护理，有针对性地对患者进行有效的疏导，使患者学会放松自己，树立战胜疾病的信心，建立医患之间的良好互换关系，积极配合治疗。同时，医护人员需要及时识别，以尽早进行干预，对提高Brugada 综合征猝死的抢救成功率有重要意义。
【参考文献】
1 冯慧琴，金奇红. 1例胺碘酮引发尖端扭转性室速的护理体会.护理与康复，2006，5(5)：395-396.
2 刘欣，刘艳秋.心律失常患者的心理特点及护理对策.河北医药,1999,21(1):64.