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【摘要】 目的 通过对心脏监护病房病人心理特点以及产生心理障碍的原因制订出符合CCU工作特点的护理对策，为病人提供优质的护理服务。方法 分析心理特点，对产生原因加以分析。结果 根据心脏监护病房病人的心理特点原因分析，进行有效的心理维护为其创造有利于治疗和康复的最佳身心状态。结论 为使CCU病房的病人尽快康复，要从其所处的环境、社会背景及全身心的状态进行分析、判断，进行针对性的精神、心理、身体方面的护理，通过心理护理尽可能为他们创造有利于治疗和康复的最佳身心状态。
【关键词】 病人;心理特点;心理维护
心血管系统疾病随着人口老龄化和生活方式的不断改进有逐年增多的趋势，特别是冠心病已成为中老年人的常见疾病。自20世纪60年代初建立心脏监护病房(coronary care unit,CCU)后，心脏疾病病人急性期的死亡率大大降低。CCU的设立，目的是通过对患有冠状动脉粥样硬化心脏病病人的心电图及血流动力等方面的不间断监测，及时发现心率失常和心功能不全，从而及时采取有效措施，防止心搏骤停及改善心衰治疗效果[1]。
由于不同病人对疾病的认知程度不同，入住CCU后会产生不同的心理活动过程和心理特点，如有的病人认为只有濒临死亡的人才会被送进监护室，这样就会产生很多消极的想法，不利于治疗和疾病的康复。一方面病人对CCU监护的环境、监护设备以及一些抢救仪器感到紧张及恐惧;另一方面由于频繁的治疗、护理和观察活动造成非常紧张和节奏很快的气氛，也会对病人产生一定的负面影响。
目前，医学模式和护理观念发生着巨大的变化，这些变化对护理工作提出了更高的要求。护理工作的重点从以“病”为中心转向以“人”为中心,通过实施优质护理服务程序，护理人员利用语言、行为等与病人建立良好的人际关系，对其进行积极的疏导和耐心细致的解释，消除他们的种种疑虑，使其能够积极地配合治疗，并在心理、生理上处于治疗和康复的最佳状态[2]。我们根据CCU病人的病情、心理特点以及产生心理障碍的原因制订出符合CCU工作特点的护理对策，为病人提供优质的护理服务。
1 CCU病人心理特点及其产生原因
1.1 CCU病人的病情及心理特点 CCU病人的起病方式通常是：(1)急性起病，如急性心肌梗死、心律失常等;(2)慢性病急性发作或慢性病加重，如高血压危相，心力衰竭等;(3)心脏手术。CCU病人的病情特点一般可用急、危、重3个字概括，病人因为起病急，甚至有生命危险，因此身体和精神上的压力特别大，心理反应特别强烈[3]。
急性起病的病人起病急骤，自觉症状明显，如疼痛、呼吸困难、胸闷、心悸、疑惑等身体症状，导致心理紧张。由于疾病来的突然，病人及家属均没有足够的思想准备，因而产生焦虑、恐惧情绪，有时表现急躁，对医务人员态度表现生硬粗暴等。
慢性病急性发作或病情恶化加重时，因受疾病的折磨，使病人产生敏感、多疑、易激怒等心理特征，在病情加重时，常常表现出忧郁、悲观、甚至绝望的情绪。
手术病人因为担心手术成功与否及出血、疼痛、强迫卧位等带来的痛苦，使病人表现为突然间丧失心理应付能力，不知所措。另外，CCU的特殊环境和管理制度及在治疗过程中所承受的种种痛苦体验也会导致病人异常情绪的出现，如焦虑、恐惧、郁闷、依赖、心理否认、幻想和绝望等情绪障碍的现象。
1.2 病人心理障碍产生的原因[4]
1.2.1 对陌生环境的忧虑 因心脏病人入住CCU后，处于不自由的特殊环境，病情24h受到监护，室内的各种仪器、导管、线路及其所发出的声音都会使病人感到恐惧、紧张，尤其是突然发病，极易使病人产生抑郁、焦虑、沮丧、绝望等异常的心理。
1.2.2 疾病的痛苦严重威胁病人心理 部分心脏病人会出现疼痛、心律失常、急性左心衰、休克等症状，这些症状的出现更易使急性心肌梗死的病人产生濒死、烦躁、紧张、恐惧等心理。
1.2.3 生活习惯受到限制而产生烦恼 急性心肌梗死的病人为减少心肌耗氧、防止心肌梗死范围扩大，减少心脏负荷，病人需绝对卧床休息，此阶段吃饭、洗漱、翻身、使用便器等日常生活均需要护理人员帮助，部分病人对卧床休息制动、治疗饮食、排尿习惯改变表现出难以适应、烦躁不安，凡事被动而产生沮丧、绝望心理。
1.2.4 精神症状 多见于脾气暴躁、好强的胆汁质型病人。止痛、镇静药的应用引起的不自觉精神症状，表现在对医护人员怀有敌意，不让医护人员接近，拒绝用药，甚至谵妄。
1.2.5 应激因素的刺激 心脏病病人发病后在心理上产生沉重的思想负担，加之限制探视使其归属感不能满足，产生孤独无助感。另外还有部分病人因病离开工作岗位，失去原有的社会地位、权力而产生无用感，造成情绪波动大、脾气古怪，给疾病的康复带来许多不利影响。
2 护理措施
2.1 开展心理测试 重视病人个体的心理评估，进一步揭示心脏病病人的内心世界，掌握病人的心理规律，了解病人的动机和需要，在心理护理中满足这种需要，以减少病人的挫折与冲突，使其心理向积极方向转化，以利于治疗康复。
2.2 精神支持，消除紧张、恐惧心理，增强信心 (1)对于住CCU病人,医护人员应将室内的环境及各种仪器使用向其作一详细的介绍,使其尽快适应。(2)对紧急入住CCU的病人，应让家属在旁陪伴或适当延长与家属会面的时间，尊重病人的人格，创造一种家庭氛围，尽量满足其归属感。(3)为减少周围杂音而妨碍睡眠，应将仪器的声音调至适中，睡眠时灯光宜暗趋于柔和，夜间适当给予镇静剂，使病人得到充分休息。(4)保持室内环境清洁、舒适，注意语言行为，避免引起病人情绪波动及精神刺激。如胸痛加剧，心律、血压变化时尽量不要在病人床前露出慌张神态及大声说话，在安慰患者的同时要沉着、镇静、快速地处理病情，要用安慰和解释来克服病人对待疾病的烦躁情绪和紧张心理，并给予病人精神上的鼓励和支持，使其树立信心，配合治疗。
2.3 与病人沟通，了解心理及生活需要，及时给予帮助，给予生活指导，做好健康教育工作 针对不同文化背景下不同年龄段的病人采用的护理方式应因人而异，有的放矢，以达到最佳效果。(1)护理人员要尽可能与病人多交流、多接触，通过交谈，取得信任，并建立良好的护患关系，从而准确掌握病人的病情和心理反应，在交谈的过程中使病人对自己的病情有所了解。(2)交谈时要有合适的环境、时间、和谐的氛围，使病人感到亲切，愿意述说自己的痛苦和困难，同时医护人员要注意仪表，并以和蔼、诚恳的态度，同情、关怀的心情进行交谈，在交谈中注意观察其情绪及表情变化，及时给予认同或疏导帮助。(3)在护理过程中贯穿健康教育，如翻身、按摩、口腔护理、皮肤护理及执行治疗时，切忌只注意监护仪上图形、数据的改变，而忽视了病人的存在，在病人卧床休息的同时，指导病人在医护人员的帮助下适当运动，增强战胜疾病的信心，积极配合检查治疗和护理。(4)做好饮食管理，确保病人机体基本能量的满足，增强抗病能力，做好二便的护理，保持最佳身心状态而达到精神愉悦。
综上所述，CCU以现代化的仪器设备，先进的医疗护理技术，对病人实施严密的监护和集中的治疗护理，挽救了濒死病人的生命，使重病人转危为安。但室内复杂的仪器和监测设施、疾病对病人的威胁、陌生的环境、医护人员严肃的表情和紧张的工作等因素，都会使病人在意识上、情绪上、行为上产生各种变化。为使CCU病房的病人尽快康复，要从其所处的环境、社会背景及全身心的状态进行分析、判断，进行针对性的精神、心理、身体方面的护理，通过心理护理尽可能为他们创造有利于治疗和康复的最佳身心状态。
【参考文献】
1 农花品.CCU患者相关心理因素分析及护理.齐齐哈尔医学院学报,2002,23(7):793.
2 冯天宁,樊鲜芝,王蕾.CCU优质护理服务程序的临床实施体会.华北煤炭医学院学报,2003,5(2):264-265.
3 王爱文.CCU病人心理护理的体会.医学理论与实践,2003,16(7):822.
4 黄蓉.CCU患者的心理护理.华夏医学,2003,16(5):693.