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【关键词】 眼外伤; 前房积血; 护理
外伤性前房积血是眼钝挫伤最常见的体征，大多数病例经系统治疗后视力可恢复，不留后遗症，但仍有少数病例因积血复发或继发性青光眼、角膜血染、玻璃体积血等并发症而严重影响视功能的恢复。外伤性前房积血主要是由于睫状体的前面撕裂，引起虹膜动脉大环和它的分支、返回去的脉络膜或睫状体的静脉破裂所致[1]。其吸收途径主要通过房角、小梁网、schlemm管、巩膜静脉窦，过程缓慢，而长时间的积血对角膜内皮细胞损害较大，易发生角膜血染，严重影响病人的预后视力。前房积血的多少与破裂的血管大小、多少、损伤的程度有关，对视力的影响是成正比的[2]。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组58例，男35例，女23例;年龄最小的6岁，最大的73岁，均为单眼发病，致伤原因有拳击伤、碰撞伤、玩具枪子弹击伤、球类及爆炸伤。
1.2 诊断 根据张效房[3]等前房积血分级， 积血在前房中所占容积为 1/4、2/4 、3/4、 4/4依次分为Ⅰ～Ⅳ级。本组病例Ⅰ级18例， Ⅱ级26例， Ⅲ级10例， Ⅳ级4例。所有病例经CT检查，排除眼球异物及眼球破裂伤。入院时视力：无光感6眼，光感手动6眼，0.01～0.10 10眼，0.1～0.5 36眼;合并外伤性虹睫炎4眼，合并虹膜根部离断5例，合并视网膜震荡18例，合并玻璃体积血10例，外伤性瞳孔散大21例。
2 方法
2.1 一般处理 双眼包扎、左右交替半卧位，早期应用止血剂、皮质类固醇，瞳孔以不散不缩为原则，对继发性青光眼可用甘露醇、乙酰唑氨、噻马心安，前房积血吸收欠佳或伴有继发性青光眼、角膜血染者，可考虑前房冲洗术。如较大的血凝块，可在粘弹剂的保护下用前房镊夹出血凝块。
2.2 心理护理 患者突然视力受损，难免会紧张、害怕，加上双眼包扎，患者有一种与世隔绝的感觉，医护人员应多安慰和陪伴患者，耐心细致讲解双眼包扎才能达到真正的制动，减少再出血及对瞳孔括约肌的刺激，避免眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。给患者讲解半卧位的目的是防止纤维素和血块阻塞上部房角，减少继发性青光眼的发生，还可使积血沉积于前房下部，避免角膜血染、瞳孔粘连和机化膜的形成。让治疗成功的患者现身说法，增加患者信心。
2.3 生活护理 多进食清淡、易消化饮食，新鲜蔬菜、水果，严禁刺激性食物，保持大便通畅，尽量避免咳嗽、打喷嚏等导致眶内增高，加重出血。避免眼球负压或碰撞，禁止用双手挤压双眼，治疗、换药时动作轻柔、准确，避免对眼球施压，指导患眼用眼罩保护，避免揉眼，室内光线应暗，避免强光对瞳孔括约肌的刺激及眼球转动时眼外肌对眼球施加压力，加重出血[4]。护士要告知患者这一措施的重要性，让其不要随意私自取下包扎带。病床旁保持无障碍物，将常用物品放于伸手能及的地方，嘱患者下床时小心谨慎，防止该眼再次碰撞受伤。
2.4 眼部疼痛的护理 眼部外伤及眼压增高都是造成患者疼痛的主要原因。护理人员应密切观察眼压的变化及出血的情况，当患者出现头痛、眼胀、恶心呕吐应首先考虑眼压增高的可能，应及时报告医师，遵医嘱对症处理。对眼压增高者给予20%甘露醇静滴，能提高血液和房水之间的渗透压，使组织脱水，改善虹膜及小梁水肿，同时可使玻璃体容积缩小，前房加深，房角增宽，利于房水引流而降眼压。
2.5 预防感染 常规给予氧氟沙星滴眼液和妥布霉素、地塞米松滴眼液每4h 1次交替滴眼，滴眼前应观察有无眼红、 眼痛， 角膜是否混浊，有无炎性分泌物。对于眼睑裂伤或肿胀者， 应观察切口有无裂开、渗血、渗液等，如发现异常，应及时报告。操作时动作要稳、准、轻，并注意无菌操作。
2.6 出院指导 嘱患者出院后要注意眼部卫生，不要用眼过度，保持心情舒畅，避免剧烈运动，防止碰撞双眼，定期门诊复诊。如出现眼痛或视力减退、头痛等症状，应及时就诊。要求患者按时服药和使用滴眼液，并教会患者及家属正确使用滴眼液的方法。
3 结果
58例经过治疗前房积血全部吸收。 Ⅰ级积血6h～5d吸收，视力0.6～1.0者13眼，1.0以上者5眼。Ⅱ级积血4～10d吸收，视力在0.3～0.4者10眼，0.5～0.8者12眼， 1.0以上者4眼。Ⅲ级4～15d吸收，视力0.01～0.12者4眼，0.15～0.3者4眼，0.5者2眼。Ⅳ级10～25d吸收，视力0.01～0.12者4眼，有2例由于活动过度出现再出血，经治疗均全部吸收，无一例发生角膜血染。
4 总结
外伤性前房积血治疗的关键是促进前房积血的尽快吸收，防止再出血，降低高眼压，从而避免继发性青光眼及角膜血染的发生，在整个护理过程中，正确指导患者卧位，精心细致护理，密切观察眼压变化是关键。治疗护理紧密配合，才能达到预期效果，对视功能的恢复具有重要意义。
【参考文献】
1 李绍珍.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1980：828.
2 张纯明， 何川.综合治疗挫伤性前房积血48例.眼外伤职业眼病杂志， 2005，27(5) ：379 .
3 张效房，杨进献.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1997:298-302.
4 李丽军， 胡玉玲， 杨瑛.儿童挫伤前房积血的护理.护理研究，2005，19(9)：198 .