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【关键词】 肺减积术;慢性阻塞性肺病;护理
胸外科自2006年10月-2009年10月采用肺减积术治疗慢性阻塞性肺病共22例，术后保持呼吸道通畅肺功能的恢复，在护理方面取得临床效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人共22例，男19例，女3例，年龄47～72岁，平均60.5岁，所有病人均有明显气急，呼吸困难。经内科治疗效果不明显。胸部ECT肺通气血流扫描以确定肺气和通气血流不均。其中7例患者入院时需半卧位吸氧。本组按MODIFID reseavch counil of gyeat byt tian，气急分级标准，4级6例，3级7例，2级9例。
1.2 术前准备 全组病例术前均常规做心电图、胸部X线片、胸部CT、血气分析及核素扫描肺上部和外带因有通气血流不均匀区存在。术前所有病人均停止吸烟2个月以上，未用激素药物。
1.3 手术资料 (1)为麻醉前放置硬膜外导管，用气管内插管，静脉复合麻醉，单侧慢阻肺为主要采用液中线小切口，双侧慢阻肺采用双侧前内侧切口，双侧慢阻肺应先做病变重的一侧。(2)根据术前的核素通气血流扫描可初步确定切除范围，可通过术中观察以相互印证。(3)单侧慢阻肺减少肺容积的20%～23%，双侧慢阻肺各减少肺容积的20%。肺断面4号线间断交替褥式缝合，再间断包埋。(4)术后从硬膜外导管接镇痛泵。
1.4 结果 术后2个月随访病人气急、呼吸困难感觉明显改善。气急分级比术前上升2级者16例，1级6例。能慢步行走，做轻度家务劳动，术后肺功能改善，SaO2>95%。
2 讨论
慢阻肺的病理改变主要在气管和支气管，肺气肿病理改变主要在呼吸细支气管，直至肺泡。由于病理的改变在于气管、支气管和肺失去弹性，使肺内分泌物不能有效清除，所以护理工作保持呼吸道通畅，辅助治疗是十分重要的。
空气的污染、病毒、细菌感染后反复出现，使小气道肺表面活性物质减少，肺顺应性下降。做痰细菌培养针对细菌治疗而临床更显效。肺减积术治疗阻塞肺的机制：(1)肺弹性收缩力增加，气道直径增加。(2)增加了胸廓容积缩小，膈肌上升，肺活动度增加，增强了呼吸肌作用。(3)肺通气血流重新分布，肺弥散功能得到增加。(4)血流动力学改善，胸膜腔负压变大，肺血管阻力下降，右心负荷下降，使回心血量增加。
术前血气分析都有轻度呼吸功能差：SaO2>85%,PaO260～50mmHg，PaCO2>50mmHg，BE正常2.5±。术后1周血气分析：SaO2>95%,PaO255～45mmHg,PaCO2>45mmHg,BE 2.5±。比较说明SaO2上升，PaO2上升，PaCO2下降，BE 2.5±无变化。
由于慢阻肺从病理上存在肺功能差，全麻后喉头水肿，气管分泌物增多。虽然采用中、小切口，但手术也造成胸廓的稳定性及肺的顺应性更加重降低。所以加强对肺减积术后治疗和护理是更为重要[1]。术后4h后让病人半卧位，观察胸腔闭式引流的负压波动、引流量及颜色。一般情况稳定后，鼓励病人有效咳嗽，术后第1天适当叩背排痰。通畅气道：气道阻塞多由呼吸道炎症、分泌物潴留，异物或支气管痉挛所致。解痉、化痰、利痰，雾化吸入，鼻导管吸痰，鼻塞吸氧，必要时气管切开呼吸机给氧。术后观察心电图及血气分析的变化，及时发现仔细分析，有效处理，减少并发症，使病人早日恢复健康[2]。
【参考文献】
1 王秀军.肺切除术后早期低氧血症的多因素分析及护理.中国实用护理杂志，2009,9(9)：63-64.
2 付秋红.监测动脉血氧饱和度诊断胸部手术后早期低氧血症.上海医学，1998,21(6)：343.