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【摘要】 心肺是维持生命的重要脏器，肺部外伤的早期救治，改善缺氧，纠正休克等是抢救生命的基础。
【关键词】 肺部外伤;改善低氧;纠正休克
肺部外伤常因直接或间接暴力撞击胸部，造成胸部开放伤和闭合伤，可引起肺挫伤、外伤性血气胸、肋骨骨折等。创伤性机体的炎症反应，胸内大量积气、积血及其他系统功能改变，导致患者呼吸、循环障碍，严重者威胁患者的生命。2005年1月-2008年1月，本科收治肺部外伤患者86例，现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例，男51例，女35例;年龄15～77岁;坠落伤9例，车祸伤62例，砸伤3例，刀伤12例;血气胸32例，肺挫伤54例，伴肋骨骨折50例，合并其他脏器损伤30例。
1.2 治疗 患者一旦诊断明确，即予防治休克，充分供氧，早期使用激素和抗生素，有效镇痛，及时处理合并伤，行胸腔闭式引流、手术治疗、机械通气、营养和代谢支持治疗。
1.3 结果 本组患者治愈60例，死亡26例，主要死亡原因为严重创伤性休克、ARDS、多脏器功能障碍综合征。
2 护理
2.1 改善低氧 立即清除患者口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以40%～60%氧浓度经鼻导管或面罩吸氧，胸部开放伤要立即包扎封闭，多根肋骨骨折有明显的胸壁反常呼吸运动时，用厚敷料或急救包压在伤处，外加胶布绷带固定[1]。有明显呼吸困难者，检查发现气管偏于一侧，应想到对侧有张力性气胸，立即在伤侧前胸壁锁骨中线第二肋间穿刺排气。若吸氧状态下血氧饱和度低于85%，氧分压低于60mmHg，应使用机械通气，以减少低氧对全身脏器的损害，有血气胸的患者在机械通气前应先行胸腔闭式引流，以免造成张力性气胸[2]。有72例予气管插管，使用呼吸机过程中，持续监测SPO2定时检测血气分析，随时调整呼吸机参数，防止通气不足或过度通气，密切观察患者口唇、甲床颜色的变化，及时了解低氧改善情况。气管插管应切实有效固定，定时听诊两肺呼吸音，了解肺部情况。
2.2 纠正休克 肺部外伤合并多发伤，尤其是失血性休克患者，应立即建立静脉通路，在有效恢复血容量，纠正休克的前提下，注意挫伤肺的保护问题，即控制输液量，根据病情和各项生化指标，以补充胶体为主，尽量限制晶体液，因为肺挫伤时肺组织充血水肿，血管通透性增加，输入大量晶体液会使肺血管胶体渗透压下降，造成肺间质水肿而诱发ARDS[3]。
2.3 用药护理 对严重肺挫伤患者主张早期大剂量、短疗程激素治疗，用药期间注意观察患者有无牙龈出血、黑便等情况，警惕应激性溃疡的发生。大量血胸合并多发伤的患者，应注意出血量，及时输血。使用有效、足量的抗生素预防感染。多发肋骨骨折引起的剧烈疼痛亦会严重抑制有效咳嗽和呼吸运动，在排除其他外伤的可能后，可给予充分镇痛。
2.4 合并伤的观察和护理 胸部外伤常常合并其他部位的外伤。左季肋区的胸部外伤易并发脾破裂;右季肋区的外伤易并发肝破裂;颈静脉怒张，听诊心音遥远，应考虑有心包填塞的可能;合并开放性骨折的患者，及时配合医生清创缝合与包扎固定;合并脑外伤的患者，应注意神志、瞳孔变化，及时复查。
2.5 重视心理护理 患者突遇严重外伤，易出现焦虑、恐惧和不安。护士在进行急救护理时，不仅要做好抢救疾病的工作，还要重视患者心理的安慰，稳定其焦虑、紧张情绪，操作要镇定、迅速、熟练，有条不紊，给患者以信任感与安全感。
3 小结
肺部外伤常是意外造成，严重外伤的患者起病急、变化快，应早期采取充分供氧、抗休克、消炎止痛等积极有效的综合护理，避免并发症的发生，降低死亡率。护士除有娴熟的操作技能外，还应具备敏锐的观察力和判断力，护理过程中进行有预见性的护理配合，是抢救成功的基础。
【参考文献】
1 朱文军.急性呼吸窘迫综合征病人肺保护性通气的监护.护理与康复，2004，3(1)：42-43.
2 徐军，张立华.呼吸机相关肺炎的监护及护理.护理与康复，2004，3(1)：18-20.
3 陈勇兵，陈如坤，蔡巍巍.肺挫伤患者炎性细胞因子白细胞介素6、白细胞介素8的变化及临床意义.江苏医药，2002，8(9)：685-686.