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【摘要】 分析乡镇卫生院存在的护理管理缺陷，提出应对措施，以期减少护理纠纷的发生。
【关键词】 乡镇卫生院;护理管理;缺陷;对策
随着医疗改革的不断深入，乡镇卫生院在逐渐发展壮大，医院的整体管理水平有了显著的提高，但人们对医疗护理服务需求在日益提高，法制观念和维权意识也在不断增强，医疗纠纷日益突出，并成为社会关注的热点，作为乡镇卫生院应注重护理缺陷的管理和应对。
1 护理管理缺陷
1.1 护士长缺乏科学、规范化的管理素质 大多数乡镇卫生院护理工作得不到院领导重视，护理人员岗位分配不合理，无专职护理管理人员，护士长同其他护士一样，从事着临床一线护理工作，同样倒班，还要协调各方面关系及承担一些琐碎的后勤事务，他们往往会重心偏移，没法把主要精力放在管理上。加上忙于日常工作，外出学习、培训机会少，缺乏新的管理理念，对新医学模式下新的护理质量评审标准理解不深刻，致使护理制度落实不到位，严重影响了护理质量管理。
1.2 住院患者管理差 擅自离院现象较普遍，甚至有少数一级护理及需要监测血压的病人，医生也默认其离院;还有一部分大病救助的病人，生活不能完全自理，又无人照顾，容易发生跌倒、坠床等;还有个别医生表面上为了给病人节约费用，术后最基本的血压也不监测，一些护理常规也不下医嘱，更别说开监护了;再有少数医生不严格掌握出院指征，为了降低住院均次费用，把不该出院的开出院，而病人又不离开医院，也不作任何处理，等过2～3天又入院。
1.3 护理文书书写不规范 体温单描记不真实，缺项、漏项，签名不规范或代签名，医护记录不一致，尤其是一些重要时间：入院、抢救、用药、病情变化、出院等，护理记录太简单，缺乏连贯性，记录内容上忽视非操作性护理措施，如巡视病房、主要的指导内容及告知性的护理措施等。
1.4 护士法制观念淡薄，自我保护意识差 医疗及相关法律知识缺乏，基本操作不严谨，非抢救时执行口头医嘱，证据保全意识差。
1.5 护理人员业务能力有限，管理存在一定难度 一些中等专业学校在招收护理专业人员时，降低录取标准，相当一部分文化基础差的人把学护理当成是一条谋生的捷径，进入学校以后也未好好学习，实习也不认真。这部分人毕业后到大医院应聘多不能如愿，便来到乡镇卫生院工作，他们往往工作能力差，对一些基础护理操作都不能独立胜任，危重病人的病情观察、护理更不知从何做起，甚至一些用药的剂量都不能准确计算。另一方面，长时间在乡镇医院工作的高年资护士，虽有一定的临床经验，但很多也安于现状，缺乏进取意识、竞争意识，尤其是我们周边多数乡镇卫生院都是做的绩效工资，因此他们也不情愿外出进修学习，无法更新观念、更新知识，提高业务水平，对高标准，严要求的护理质量管理不能适应。
2 缺陷应对措施
2.1 提高基层医院护理管理人员素质 首先院领导应转变重医轻护的观念，重视护理工作，尽可能设置专职护理管理人员，加强护士长管理知识的学习，观摩借鉴他人的管理经验，不断更新管理理念和管理方式，另外护士长还要加强自身业务学习，不断更新知识，掌握新业务、新技术、新仪器的使用，积极培养护理骨干，进行目标管理，制定符合本院的护理质控考核体系，采取考核、奖惩相结合的办法，定期不定期用标准检查、督促、指导，使规范化的护理质量标准落到实处。
2.2 加强住院患者的管理 入院时收治医生把好第一关，认真履行好告知义务，杜绝挂床住院，严格把握住院、出院指征，严格掌握护理级别，同时医院的综合服务设施也要跟上。
2.3 规范护理文书的书写 护理人员应充分认识护理文书的法律效力，规范书写护理文书，遵循客观、真实、准确、及时、完整、合法的原则，切忌不按时书写或书写潦草、脱漏、错误、涂改，要特别做到准确、及时以及与医疗文件的一致性。
2.4 提高自我保护意识，防范护理纠纷 认真组织学习有关的法律法规，如《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理条例》、《侵权责任法》等，明确护理行为规范，加强风险防范意识，自觉地遵守法律、法规，严格按规章制度行事，不超越护理常规，是做好自我保护和维护护士合法权益的根本，才能确保护理质量，促进患者康复。如患者病情有变化，应及时通知医生，执行口头医嘱必须谨慎，确信无误后方可执行，执行完后，应尽快记录医嘱的时间，内容及当时的情况等，医生也应及时补上书面医嘱，医生如有遗忘，护士应提醒及时补写。
2.5 提高护理人员综合素质 一方面严格护士准入制，开展素质教育及医德医风教育，提高护士的职业素质，增强责任心。另一方面提高业务素质，作为乡镇卫生院，都是综合病房，要求护士必须全面掌握内、外、妇、儿等常规护理，特殊护理，制定长期的学习计划和短期培训计划，并根据临床需要随时增添学习内容，积极开展“三基”、“三严”训练，岗位技能大练兵活动，积极鼓励护士在职学习，拓展知识领域。