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【摘要】 胃癌晚期术后伴肠梗阻患者，开腹探查示腹腔广泛散在转移，探查术后切口裂开。患者身体虚弱，病情较重，合并症较多非常痛苦，认为死亡将至产生绝望心理，故表情淡漠、情绪低迷。心理护理是病人恢复治疗信心的重要一环，生活护理伴随病人的整个治疗过程，对病人的康复起到了至关重要的作用。
【关键词】 胃癌术后;腹腔转移;切口裂开;护理
胃癌是我国目前较常见的消化道恶性肿瘤，其发病率为消化道恶性肿瘤之首[1]。胃癌的首选治疗方法是手术治疗，术后积极化疗，防止转移。晚期胃癌术后转移的病人，整体护理对疾病的预后起着重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者，男，52岁, 胃癌术后10个月余，术后行化疗6次，近段时间出现腹痛、腹胀、呕吐、排气停止等症状，门诊以“胃癌根治术后，不完全肠梗阻”收入院。体格检查：体温36.3℃,脉搏84次/min，血压120/100mmHg，发育正常，营养差，半卧位，神志清楚，查体合作。辅助检查：腹平片示小肠不完全肠梗阻。
1.2 治疗方法 置胃管，持续胃肠减压，补液、抗炎及对症治疗。病情反复、发热10日余，在全麻下行剖腹探查术及小肠侧吻合术。术后诊断：腹腔内癌症广泛散在转移。因病人身体虚弱及腹腔内大量腹水，术后切口裂开，立即在局麻下行腹腔引流术、清创缝合术。术后禁食、抗炎、加强全身营养支持、密切观察病情变化等治疗。
2 护理
2.1 全麻术后护理 病人去枕平卧位，头偏向一侧，立即吸氧。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压情况的变化。全面观察各种管路情况，注意引流液的颜色、量、性质。密切注意伤口敷料外观渗出情况，发现异常及时报告、及时处理。
2.2 各种管路的护理
2.2.1 胃肠减压管的护理 定期更换胃肠减压管，选择质地柔软、内径大的胃管。胶布固定防止滑脱，并注意胶布处皮肤的护理，定期用松节油擦拭皮肤，利于病人舒适美观。准确记录胃肠减压引流液的量及性质，早期引流量较大,随着病情的好转,胃肠减压引流量逐渐减少,变得清晰。引流量的多少反映肠道的通畅程度,准确记录便于医生制订治疗方案[2]。
2.2.2 腹腔引流管的护理 引流管易选择质软可弯曲、表面光滑、不易断裂、对组织刺激性小的硅胶管。保持引流管通畅，避免扭曲、受压。还要注意引流管的固定部位，避免移位或变换体位时脱出。保持引流管与伤口接触部位的清洁，以防伤口感染。引流瓶位置应低于腹壁穿出引流管的位置，防止引流物逆流而造成腹腔感染。同时要重点观察引流物的颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。引流停止24h后拔除引流管[3]。
2.2.3 尿管的护理 每天更换尿袋，定期更换尿管。保持管道通畅，防止尿液倒流，造成逆行性感染。每天用0.1%新洁尔灭棉球擦拭会阴，生理盐水冲洗膀胱各2次，以防止尿路感染。记录尿量，每4h定时放尿，每次放尿不超过1000ml。拔尿管前须训练病人自主排尿。
2.3 切口裂开的护理 保持伤口敷料干燥、固定，协助病人咳嗽，用力咳嗽时需保护好切口，由腹部两侧向中间挤压伤口。协助病人排痰，根据病人的具体情况采取雾化、吸痰措施，防止呼吸道感染。
2.4 术后一般护理 术后注意定时翻身叩背，更换体位，因病人较虚弱，各项操作要轻柔。保持床铺整洁、干燥，防止褥疮的发生。锻炼肺功能，防止术后肺不张，鼓励病人间隔1～2h深呼吸4～5 次,最后一次深吸气后屏气2～3s。患者长期卧床代谢减慢出现阴囊水肿，首要保护好阴囊皮肤防止擦伤，再用柔软棉垫垫高阴囊，以利消肿。观察下肢血运，帮助病人定时活动下肢，做肌肉的缩放练习，防止下肢深静脉血栓的形成。注意肢体功能恢复的练习，以利伤口愈合和增强病人的抵抗力。
2.5 发热护理 炎性发热时，遵医嘱给予患者静脉输抗炎药物。肿瘤性发热：38℃以上，遵医嘱给予吲哚美辛纳肛。38℃以下，遵医嘱给予温水擦浴。用毛巾蘸32℃～34℃温水，擦拭前额、颈部、四肢、腰背，擦至腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟等处稍事停留，以促进散热。全过程不超过20min，并注意保暖。
2.6 口腔护理 由于患者留置胃管、长期禁食、加上持续发热导致口腔唾液分泌减少。pH值常偏酸性利于细菌生长繁殖，易引起口腔溃疡[4]。因此每天用生理盐水棉球给病人做口腔护理2次，以保持口腔清洁，减少感染机会。同时注意观察口腔黏膜变化，溃疡时遵医嘱给予冰硼散涂于患处。
2.7 饮食护理 术后禁食期间，根据病情给予静脉补充脂肪乳、电解质及补液，输血浆以纠正贫血，输人血白蛋白以纠正低蛋白血症，给予精氨酸调节代谢酸碱度。病人通气后，拔除胃管，开始进食由流食、半流食向普食过渡。指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，注意少食多餐，速度不宜过快，避免进食产气、生冷、过硬、易引起便秘的食物。进食过程中如有异常，立即停止进食。饭后须卧床休息20～30min，以免发生饭后倾倒综合征。
2.8 心理护理 患者身体虚弱，病情较重，合并症较多非常痛苦，认为死亡将至产生绝望心理，故表情淡漠、情绪低迷。首要执行保护性医疗制度，其次耐心细致地做好病人的思想工作。(1)取得患者的信任，用亲切的态度和充满爱心的话语安慰病人，耐心回答患者提出的问题，建立融洽的护患关系，有效解除患者心理痛苦。(2)消除患者术前焦虑情绪，向患者介绍有关疾病的医疗知识，帮助患者正确认识病情。介绍成功案例，增强患者战胜疾病的信心与勇气。(3) 调动患者积极配合治疗，介绍康复案例，鼓励患者说出自己的想法，耐心回答患者提出的问题，及时疏导患者的情绪。(4)采用音乐放松疗法减轻病人痛苦，国内外研究表明，倾听温馨的音乐能缓解交感神经的过度紧张，达到宣泄感情、放松的效果。因此根据患者的病情和喜好，选择适合的音乐定时播放，结果不仅放松了患者的精神，帮助了入睡，还使病人在良好的心理状态下接受了治疗。(5)细致耐心地做好家人的思想工作，要求家属在精神上体贴、安慰、鼓励病人，在生活上细心照顾，使病人身心愉快，早日康复。
3.9 出院指导 生活规律保持愉快心情，注意休息保证充足睡眠，防止感冒。合理饮食，注意少食多餐，进食速度不宜过快，食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果和粗纤维食物可改善便秘。指导家人做好生活护理，提高患者的生活质量。病人可以用听音乐的方式，缓解不良情绪，保持愉快心情。按时用药定期复诊，如有不适及时就医。心理护理是癌症晚期病人恢复治疗信心的重要一环，生活护理伴随病人的整个治疗过程，对病人的康复起到了至关重要的作用。
【参考文献】
1 裘法祖.外科学.北京：人民卫生出版社，1995：83.
2 卢炎.术后早期炎性肠梗阻40例护理体会.青岛医药卫生，2005，37(5)：366.
3 刘秋洁.腹腔引流管的应用与护理.黑龙江医学，2005，29(6):465.
4 沈永兰.脾切除术后近期发热的观察与护理.广西医科大学学报，2002，6(19)：92.