点击显示 收起
【摘要】 使用一次性气囊导管引流大便，保护大便失禁病人的肛周皮肤，预防并发症发生，减轻了护士的工作量及难度，利于提高护理质量，促进病情康复。
【关键词】 气囊导管;大便失禁
大便失禁是危重病人常见的临床表现之一，长期的大便失禁容易导致病人肛门周围皮肤炎症反应，甚至糜烂、破溃感染，极大增加了护理工作量及难度。我科自2007年1月开始采用一次性气囊导管用于伪膜性肠炎、应激性消化道出血所致的大便失禁，取得了良好的效果，现将使用情况介绍如下。
1 临床资料
病人为2007-2008年入住ICU的患者，共11例，男3例，女8例，清醒病人4例，昏迷病人7例。引起大便失禁的主要原因为长期大剂量使用抗生素所致的伪膜性肠炎和大剂量激素治疗引起的应激性消化道出血。
2 方法
操作前先评估患者肛门皮肤情况，使患者侧卧位，一般采用管腔直径为8mm的一次性气囊导管，戴手套用石蜡油润滑气囊前端10～12cm，自肛门轻轻插入15～20cm，予气囊注气10～15ml，气囊导管末端连接引流瓶(袋)，标注使用日期，用胶布固定。
3 护理
每日用温水给病人常规擦洗肛周2次，有分泌物时及时擦洗，保持肛周清洁干燥，留置气囊每4～6h放气1次，每次10～15min，选择在病人无大便流出时放气。每天至少更换一次引流瓶。
4 效果
11例大便失禁患者使用一次性气囊导管引流大便后，仅有1例患者肛周皮肤出现发红、潮湿，1例原有肛周破溃患者转入ICU后，予置入气囊导管引流大便，在护理人员的精心照料下，肛周皮肤恢复正常，利于了疾病的治疗。
5 讨论
5.1 一次性气囊导管引流大便方法简单易行 在人体解剖生理结构上，结肠自上而下逐渐变细，至乙状结肠末端最细，导管插管深度为15～20cm，导管气囊正好位于乙状结肠与直肠交界处，此处肠腔直径最小，大便尚未形成糊状，且该处无便意感受器，气囊能有效阻止大便流入直肠，而经导管流出体外。采用的导管为一次性硅胶带气囊导管，材料组织相容性好，管腔直径大，有侧孔，利于长时间留置引流稀便，不易造成管腔堵塞;大容量低压气囊能有效阻止大便溢出，对肠壁局部压力小，不会造成肠壁的缺血坏死;导管良好的透明性有利于观察大便的色、质、量以及流动情况。
5.2 导管引流大便可以减少肛周皮肤感染 由于大便中含有较多细菌和酸、碱性腐蚀性物质，刺激肛周皮肤极易引起发红、发肿、水泡、脓肿等炎症改变。患者的大便持续溢出，如果擦洗不及时或经常擦洗，都容易导致皮肤糜烂、破溃引起感染。有1例患者，由于大便失禁呈不间断性溢出，因反复频繁擦洗肛周，导致局部皮肤破溃感染，引起霉菌性阴道炎。经留置导管后，既保持了病人肛周皮肤清洁，干燥，又利于局部药物治疗护理，有效防止皮肤感染加重，减轻了病人的痛苦。
5.3 能准确记录大便的量、色、质，利于病情观察和诊治 由于这类患者病情危重，需要准确记录出入量，但由于大便持续溢出，不仅增加了护理工作量，且无法正确统计大便量。而置管后可以给医生治疗用药提供准确的依据。
5.4 利于病人的抢救治疗 一旦大便失禁就要反复翻动病人擦洗或更换床单，ICU患者病情重，治疗多，管道多，不仅工作繁重，一些如重度颅脑损伤、血流动力学不稳定患者因过多的翻动，会加重病情。因此病情不允许过多翻抬的病人，在短时间内，由于大便的腐蚀易引起湿疹或疱疹。而置管后既可以节省护士工作量而提高护理质量，又可以避免引起患者病情变化危及生命而保证安全。
5.5 预防并发症 因为大便持续性地从肛门溢出，不仅污染肛周皮肤也会污染会阴及尿道口，特别是伪膜性肠炎所致的失禁，极易引起霉菌感染，造成真菌性尿道逆行感染，女性发生真菌性阴道炎，增加了治疗难度。置管后可以大大减少上述情况的发生。
5.6 减轻护理工作量和提高职业防护 伪膜性肠炎和应激性消化道出血病人腹泻时的大便呈稀水泡沫样，量大、次数多或不间断地从肛门溢出，有些传染性疾病如乙肝、梅毒等患者的分泌物具有传染性，护士在为病人擦洗、整理时，容易污染床单和工作服，从而增加工作量和难度。使用留置导管排便后，极大地减轻了护士的工作量，节省护理用物，减少经济支出，增加了职业防护屏障，也保持了病房清新、卫生环境。
6 使用导管引流大便时要注意的问题
(1)导管深浅要适宜。一般插入15～20cm，因人而异。如果插入过浅，气囊位于便意感受器丰富的直肠下段或肛管处，易引起便意使病人难受而用力努挣，导致导管脱出;且此处大便水分已少，易使导管堵塞致引流失败。(2)置入导管后，要密切观察气囊有无漏气，导管是否滑出等现象，防止大便从旁溢出，没起到引流作用。导管气囊要定时放气，避免长时间压迫肠壁，引起局部缺血坏死。(3)对烦躁躁动、不合作患者不宜使用。
7 小结
通过一次性气囊导管应用于大便失禁病人的临床护理，笔者体会到此护理技术可以减轻ICU护士的工作量及难度，利于提高护理质量;同时能保持病人皮肤完整性，预防并发症发生，避免病情加重，减轻了病人痛苦，有利于病情康复，值得推广使用。