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【关键词】 人工心脏起搏器;护理;出院指导
在起搏器日益发展的今天，人工心脏起搏器也被越来越多的人所接受，因此起搏器术后护理显得尤为重要。人工心脏起搏器是由脉冲发生器和电极 组成，脉冲发生器发放一定频率的电脉冲，通过电极刺激心脏使心脏收缩。是治疗各种原因引起的不可逆心脏起搏和传导障碍性疾病主要方法。2005年至今我科实施起搏器安置术137例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
自2005年5月至今我科共安置永久性心脏起搏器137例，男86例，女51例;年龄41～89岁，术前通过心电图、动态心电图检查诊断为病态窦房结综合征67例。Ⅱ°房室传导阻滞以上伴束支阻滞42例，28例有晕厥发作史，不同程度的头昏、胸闷、乏力等症状，分别到导管室行永久性心脏起搏器植入术，术后回病房观察无术后感染、无电极移位、起搏器感知、起搏功能良好均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 给予心理疏导，讲解安装起搏器治疗的必要性，意义、手术的安全性、基本过程及术中如何配合，保证充足睡眠，必要时给予镇静剂。帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理使其以最佳心态配合手术。
2.1.2 术前做好各项检查 如血常规、凝血功能、肝肾功能、乙肝表面抗原、心电图、心脏超声，动态心电图等。并做抗生素皮试。
2.1.3 皮肤准备 备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，备皮时动作要轻柔，勿损伤皮肤，备皮完毕要将皮肤清洗干净穿上修养服。
2.1.4 术前准备 术前一般禁食、禁水4～6h;因术后患者需在床上平卧24h，所以指导患者床上使用便器，最好在术前1～2天练习床上大小便。
2.1.5 术中护理 将病人带入导管室向病人介绍导管室环境，帮病人摆好手术体位，连接心电监测，建立静脉通道以备急救。密切观察病人脉搏、呼吸、血压及心电图变化情况并及时报告医生，多与病人沟通，询问病人有无不适、转移病人注意力，消除紧张情绪。
2.2 术后护理
2.2.1 心电监护 术后给予24h心电监护，观察起搏器起搏情况及心律，心率，血压的变化，如有异常及时报告医生。
2.2.2 术后体位指导 患者回病房后，将患者平移至床上，术后用1kg沙袋压迫囊袋局部6～8h。起搏器安置早期，由于电极刺激心内膜导致组织细胞水肿，如活动过早，可导致电极脱位。而24h后心内膜组织水肿消失其细胞及纤维蛋白渗出液逐渐形成纤维包绕而包牢电极，电极不宜脱落[1]。所以24h内要绝对平卧，为帮助患者解除痛苦可在患者腰部垫一软枕头，并给予肢体按摩。48h可将床头抬高15°～45°，72h后可逐渐下床在室内活动。并告知患者肢体不要外展、上抬、提重物，以防电极脱落。
2.2.3 皮肤护理 术后严密观察切口部位有无渗血、渗液，术后第2天起每日换药1次，如切口部位有水肿，可给予安普贴薄膜覆盖，有消炎、消肿作用。
2.2.4 饮食指导 术后指导患者多食高蛋白、高纤维易消化饮食，促进伤口愈合，保持大便通畅，最好卧床期间不要饮用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。
3 出院指导
3.1 指导患者远离磁场，并给予心理疏导 起搏器虽然安装很成功，但它毕竟是一个异物在身体里，有些病人担心起搏器能不能正常工作，会不会突然停止工作，所以针对不同病人要给予心理疏导，告诉病人要相信科学定期复查，因此必要的解释是解除心理压力的关键。
3.2 教会病人自我检测脉搏 如果心率低于设定心率会出现头晕、胸闷、心悸等症状需立即就医检测起搏功能。
3.3 家庭工作环境的干扰 日常生活使用的电器必须妥善接地、禁止漏电，注意与高压电及防盗设备维持>167 cm的安全距离。对手机干扰的预防应用模拟手机，避免使用干扰性最强的全球通(GSM)，不要将开着的手机靠近起搏器植入部位，相距至少10cm，避免把手机装在靠近起搏器上衣袋内。手机天线不要对着起搏器接插口处，距离最好>20 cm，并在对侧耳朵使用电话，在限制的环境里如电梯、公共汽车上不要靠近使用手机者，起搏器依赖者使用手机应检测并保持清醒认识，一旦发生干扰及时移开手机[2]。
3.4 安装起搏器部位皮肤保护 洗澡时避免用力搓洗安装起搏器部位的皮肤，可以用一手护住起搏器部位，擦洗周围皮肤。若发生剧烈咳嗽时，在咳嗽时可以用手按压装起搏器的部位。
3.5 复诊 指导患者定期复诊，告知患者复诊的必要性，要求患者最初半年每月1次，半年后3个月1次，待起搏器限定年限内可缩短复诊时间，若出现心悸、胸闷、黑矇、脉搏低于固有起搏频率或节律不齐应立即就诊。
4 小结
随着起搏器应用的普及，起搏器术后护理也日益重要，这就需要广大护理人员在原有护理水平基础上，不断提高护理技术水平，改革创新，以迎合病人各种病情发展的需要，提高病人生活质量。
【参考文献】
1 荆朝霞，徐亚莉，阎小维.永久性起搏器植入病人的护理.河南职工医学院学报，2009，(1)：63.
2 杨玲.永久性起搏器植入术的临床观察及护理.全科护理，2007,(2)：55.