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青少年特发性脊柱侧凸(adolsecent idiopathic scoliosis,AIS)是指10岁以上儿童发育成熟前的一种脊柱侧凸畸形，是青少年骨骼肌肉系统最常见的畸形之一，脊柱侧凸是严重影响青少年身心健康的疾病，其发病率约为1.06%，以女童发病率为高。若不积极治疗，常会引起严重躯体畸形、心肺功能下降及心理发育的障碍，甚至出现脊髓功能损伤等[1]。“手术矫形内固定植骨融合治疗”是这类疾病的主要治疗手段。本院从2007年7月-2009年8月共手术治疗63例，取得理想效果。现将护理中的要点汇报如下。
1 临床资料
本组63例，其中男17例，女46例。年龄13～21岁，按照国际脊柱侧弯研究会推荐的King方法分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型18例，Ⅲ型24例，Ⅳ型12例。Cobb's角为45°～86°。术后Cobb's角为12°～43°。所有患者入院后均在全麻下行脊柱侧凸后路矫形内固定术，无并发症，效果满意。平均住院天数8.2天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 护理干预对于脊柱侧凸患者术前有重要意义[2]。医护人员耐心地做好解释工作，介绍简单的手术方法和优点，消除患者及家属的顾虑。特别是对神经系统并发症的惧怕，讲述术前训练的重要性，以取得最佳的主观配合。另外向患者介绍病房内成功病例，并鼓励其相互交流。告知术前、术后注意事项及其原因，如术前为何要进行呼吸功能锻炼，术后疼痛处理的方法，分阶段康复步骤，外固定使用的方法等。鼓励患者提问，使其树立信心，安全渡过手术期。
2.1.2 完善术前评估 由于侧凸导致的胸廓畸形，心肺功能有不同程度的损害。入院后积极开展全面的术前检查，如X线、MRI、心脏彩超，肺功能等。评估患者四肢肌力及感觉情况，以便于和术后进行比较。详细告知患者各项检查的注意事项。
2.1.3 呼吸功能锻炼 术前进行常规肺功能检查和血气分析评价患者呼吸功能，指导患者每日两次做综合呼吸功能锻炼。方法是：(1)缩唇呼吸：嘱患者用鼻吸气，鼓起上腹部，屏气1～2s,然后通过缩唇的口唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到7后做1个“扑”将气呼出，吸气与呼气时间为1：2。(2)腹式呼吸：患者将手放于腹部，以帮助吸气时收缩腹部肌肉。深慢吸一口气，此时可见胸廓明显抬起，腹部下陷，然后放松腹部，将气缓缓呼出。(3)膈肌呼吸：护士将手放于患者腹部肋弓下，同时嘱患者用鼻吸气，吸气时腹部向外膨起，顶住护士双手，屏气1～2s以使肺泡张开;呼气时嘱患者用口慢慢呼出气体，练习几次后由患者自行练习。或者进行吹气球，攀爬楼梯等肺功能锻炼。
2.1.4 术前牵引 入院后进行常规悬吊牵引，通过牵引可以松解椎旁软组织，使各个椎骨间的韧带、小关节松动，有利于手术的顺利进行。同时术前牵引可以估计脊柱柔韧度，预测手术矫形的效果。
2.1.5 术前练习 脊柱侧凸手术均在全麻下进行，术后需要长时间卧床。因而术前应当指导患者练习床上大小便，深呼吸及长时间俯卧位，避免术后出现便秘、排尿困难及因麻醉插管出现痰液多，咳出困难。术后10天内严格卧床，轴线翻身，避免钉棒脱落，断裂及松动。
2.1.6 唤醒试验训练 唤醒试验是在麻醉下避免发生截瘫最重要的试验方法。术前就应当向患者讲解清楚，使其了解医生的意图。首先告知患者术中和缝合切口前会减浅麻醉，如患者能按医生的指令活动其双脚或脚趾，则能确认双下肢均能活动，表明脊髓没有损伤，之后会立即加深麻醉，使患者迅速入睡，直至手术结束。
2.2 术后护理
2.2.1 患者转运 脊柱侧凸矫形手术创伤大，且有金属植入物，因此，患者手术返回病房向床上转移时，应保持脊柱水平位,平托至病床上,妥善固定切口负压引流管、导尿管、深静脉置管等。
2.2.2 严密观察生命体征 由于脊柱侧凸手术切口长，组织损伤大，出血多，术后应当密切注意患者血压情况，必要时给予输血治疗，预防低血容量休克。同时严密观察体温、脉搏、呼吸、氧饱和度、尿量、伤口引流液等，特别要注意呼吸音变化，避免出现呼吸道阻塞。必要时监测ECG，给予持续低流量吸氧2L/min。本组未发生循环系统或呼吸系统并发症。
2.2.3 引流管的护理 保持引流管通畅，妥善固定，防止引流管扭曲、受压。为防止伤口感染和硬膜外血肿，术后应行负压引流，负压以5～10kPa为宜，负压过大，将加重出血;负压过小，达不到引流目的。严密观察伤口引流液的颜色、量和性状。矫形手术剥离创面大，术后第1个24h引流量可达300～400ml，第2个24h约100ml，第3个24h若少于30ml可拔除引流管。若引流液多呈血性，血压偏低时应立即报告医生暂停吸引并及时遵医嘱输血治疗。
2.2.4 疼痛护理 运用口述描绘评分法或记分法准确地评估疼痛程度。并向患者解释疼痛的原因。本组患者术后均给予PCA(patientcontrolled analgesia)方法治疗，PCA通过静脉泵，剂量设定在一定的程序，患者自行给阿片类止痛药，一般很少出现药物过量反应。本院目前主要应用PCA泵进行术后镇痛治疗，所有患者术后2天均未出现明显的手术切口疼痛，6例患者出现头晕、恶心症状后，拔除PCA泵后症状缓解。另外可协助患者取舒适的卧位，提供安静舒适环境，并鼓励其阅读书报、听音乐，以转移注意力，有效缓解术后伤口疼痛，利于术后恢复。
2.2.5 脊髓神经功能的观察 术后应严密观察患者四肢感觉运动，24h内每小时观察、记录，让患者自主活动四肢。观察两侧是否对称、有无麻木等。若活动受限，或主诉双下肢麻木，应立即引起重视，详细进行神经系统评估检查。若怀疑有发生截瘫的前兆，立即报告医生。
2.2.6 卧位及皮肤护理 术后除严格的保持脊柱固定外，双下肢可以进行屈伸运动及直腿抬高锻炼，双上肢可以进行自主活动等。术后6～8h后每2h翻身1次，变换体位时宜两人协助进行，轴线翻身，双手用力一致，翻身角度以45°为宜，避免由于脊柱负重增大引起上关节突骨折[3]。观察局部皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，防止受压时间过长。
2.2.7 饮食护理 术后禁食1～2天，进食后饮食由流质过渡到半流质，最后到普食。食用高蛋白、高糖、高维生素、适当脂肪、粗纤维成分多的食物。若患者术后2～3天开始频繁大量呕吐、腹胀、不能进食，则考虑肠系膜综合征[4]。因为脊柱侧凸矫正后，使十二指肠屈氏韧带紧张，压迫肠系膜上动脉而出现胃十二指肠功能紊乱症状。一旦确诊应禁食，并通过胃肠减压、补液等治疗。
2.2.8 呼吸道护理 术后48h内，严密观察呼吸情况并予以吸氧。鼓励患者自行咳嗽排痰，必要时吸痰。严防发生肺部感染。对于痰液粘稠者，保证摄入足够水分，雾化吸入2次/d，翻身时轻叩击胸背部。
3 出院指导
术后12～14天拆线，拆线后，如发现切口有硬结、红肿或发热，感觉后背疼痛，有异物感要及时就诊;术后10天左右穿石膏背心或支具外固定下床活动。支具外固定应在3个月以上，除淋浴及睡觉外，其他时间均佩戴。指导患者少食多餐，进食高蛋白、高维生素、易消化、营养丰富的食物。半年内避免负重，2年内限制任何对脊柱不协调的剧烈体育活动和做脊柱弯曲的运动，保持正确的站、坐姿,戴双肩包，预防外伤。按照术后3个月、6个月、1年、以后每年间隔进行复查。
【参考文献】
1 安永慧，赵金彩，马清华.青少年特发性脊柱侧凸20例围手术期护理.河北医药，2007，29(1).
2 张莉，李兰.护理干预对脊柱侧弯手术患儿家属焦虑情绪影响的研究.中国实用护理杂志，2006,22：35-37.
3 杨叶香，欧肇兰，陈碧英.青少年脊柱侧凸的围手术期护理.现代护理，2007，13：119.
4 朱建英.现代临床外科护理学.北京:人民军医出版社,2008：8.