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【摘要】 目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)康复期家庭护理干预对患者生活质量的影响。方法统计80例COPD患者随机分成两组，干预组在心理护理、饮食调理、呼吸训练、有氧运动、LTOT、合理用药等方面进行家庭护理干预。结果与结论干预组在日常生活能力、生活满意指数明显提高，住院时间、住院费用明显缩短减少。统计学P<0.01或P<0.05。
【关键词】 COPD康复期;家庭护理干预
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是一种可以预防和治疗的慢性疾病。COPD是全球范围内引起慢性致残和致死的主要原因，由COPD造成的死亡排在疾病死亡原因的第4位，预计在未来的几十年这种形式更加严峻[1]。该疾病已经成为严重影响老年人健康的疾病之一，由于其反复发作，不仅需要很高的治疗费用，而且严重影响老年人各种日常生活，导致生活质量下降，也给家庭成员工作、生活带来影响。因此，加强COPD老年患者康复期家庭护理干预，提高其生活质量，降低治疗费用，是家庭和社会的需要，也引起医护人员的高度重视。我们通过对COPD患者出院后康复期进行家庭护理干预和康复护理，观察对其生活质量的影响。
1临床资料
选择的患者是2008年3月—2009年4月在本科住院的COPD 患者80例，男50例，女30例;年龄52～80岁，平均年龄68.24岁，其诊断标准符合中华医学会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》，排除肺癌及其他肺部疾病。
2方法
(1)科室选派专业的医生和资深护士成立COPD出院康复期家庭护理干预小组。患者住院时认真做好各项资料护理评估，包括日常生活习惯、家庭住址、联系电话、文化程度、心理状况、家庭成员基本情况和家庭经济情况等，建立联系档案。(2)患者随机分成对照组和家庭护理干预组，每组40例。两组年龄、性别、文化程度、病情轻重等情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。根据Lawton和brody的日常生活能力量表(ADL)对两个组进行评估。该表包括两个部分：一是躯体生活自理表：如厕、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表：打电话、购物、备餐、做家务、使用交通工具、服药和自理经济。以上设项目得分为1、2、3、4分(1分是自己完全可以做，2分是有些困难，3分需要帮助，4分是根本无法做)，得分越低自理能力越强。生活满意指数(LSIA)是对生活质量有关的20个问题进行回答，可在(同意、不同意、其他)做答，得分按表中规定分值(1、2、3分)将其相加，得分越高说明对生活质量越满意[2]。两组在分组之前的日常生活能力、生活满意指数、住院时间、住院经济费用见表1。表1两组在分组之前的日常生活能力、生活满意指数、住院时间、住院费用比较
3家庭护理干预
3.1疾病发病原因和诱发因素的教育定期上门和电话宣教COPD的发病因素和诱发加重因素，动员家庭成员和患者一起参加学习，指导家庭成员协助患者戒烟，保持室内空气洁净，减少有害气体或有害颗粒的吸入，让患者尽量少去人多的公共场所。
3.2心理护理干预COPD患者由于疾病反复发作和进行性加重，同时某些药物的影响，患者心理变化较大，容易出现焦虑、抑郁情绪。我们和患者建立良好的护患关系，保持有效的沟通方式，在电话里和上门访视时根据其心理变化鼓励其保持良好心态、乐观情绪，积极配合康复期的治疗，同时动员家属积极配合我们的工作，给患者热情关怀鼓舞，让患者消除因疾病影响家庭经济、生活的顾虑，以开朗、乐观心态对待疾病。
3.3饮食调理干预营养不良是COPD常见并发症之一，对患者的健康、疾病的预后起着决定性作用。Sahebjami等研究发现，低体重患者呼吸困难症状发生率和程度明显高于正常体重者，而营养状况得到改善的COPD患者，其肺功能指标有了显著性提高[3]，每次家庭访视时通过和家庭成员的沟通了解患者的饮食状况，纠正其不足，帮助和指导家人为患者制定合理的营养计划，鼓励、督促患者配合食疗，有利于疾病康复。
3.4呼吸方法训练和有氧运动呼吸方法训练有卧位和坐位训练，根据患者的体能和病情决定，3次/d，5min/次，共15min。呼吸要自然，不能强呼强吸，熟练后要应用到日常生活之中，使之成为自然呼吸的方式[2]。主要方法有缩唇呼吸法、腹式呼吸法。在坚持这两种锻炼法的同时，根据患者的情况指导患者进行肢体呼吸操的锻炼，包括四肢和胸廓运动，对提高和改善全身心肺功能有很大的帮助[2]。有氧运动选择步行、慢跑、踏车、园艺、家务、太极拳、广播体操等，运动量宜从小开始，量力而行，逐渐增加运动耐受量。在运动时请求家属配合陪同，以防意外发生，并告诉家属应急处理措施。
3.5长期家庭氧疗(LTOT)LTOT对COPD患者慢性呼吸衰竭者可纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，改善呼吸困难等心肺症状，提高患者生存率和改善生活质量、减轻患者身心负担、减少住院天数、降低住院费用。氧流量为1.0～2.0L/min,吸氧时间10～15h/d。目的是使患者在静息状态下达到PaO2≥60mmHg或使SaO2≥90%。反复向患者及家属讲解LTOT的重要性及注意事项。定期检查氧疗设备性能，保证上氧安全。
3.6长期规律用药在COPD康复期，坚持用支气管扩张剂长期规律治疗是目前药物治疗最有效的方式。这类药物主要有沙丁胺醇、沙美特罗等，定期通过电话和家庭访视了解患者用药情况，并及时把情况反馈给医生，遵医嘱指导患者用药，让家人督促患者根据医嘱合理用药，防止盲目、乱用抗生素。
4结果
见表2。表2两组干预后日常生活能力、生活满意指数、住院时间、住院费用比较
5讨论
COPD是一种慢性反复发作的疾病，使肺功能进行性受损，症状进行性加重，需要反复住院治疗，影响家庭经济，给患者造成身心痛苦，导致日常生活自理能力和生活满意指数下降，给家庭、个人带来影响。我们通过康复期的家庭访视、家庭护理干预，动员家属一起配合我们从心理护理、饮食治疗、呼吸训练、有氧运动、长期规律用药等方面指导患者，改善患者呼吸困难的症状，提高其运动耐力和生活自理能力，改善其生活质量。从干预组的住院时间和住院费用来看，时间缩短，费用减少，也减轻家庭经济压力，减轻患者心理负担，有利于疾病康复。随着社会的发展，环境污染的加重，COPD的发病率有上升趋势，怎样做好康复期的健康指导有待我们共同探讨。
【参考文献】
1王辰.呼吸病学新进展.北京:中华医学电子音像出版社,2009：2.
2徐海琴，陈文积.呼吸康复护理对老年COPD患者生存质量的影响.解放军护理杂志，2009，26(6B).
3吕卓江，邓盈军，邓超蓝.40例慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的康复治疗效果评价.右江医学，2010，38(2)：126-128.