点击显示 收起
【摘要】 目的 观察20%甘露醇对患者产生的毒副作用、外渗原因及护理干预。方法 观察126例患者使用20%甘露醇静脉滴注后患者主诉、生化检测及穿刺部位局部反应。结果 126例患者用药期间发生电解质紊乱88例，肾功能损害7例，静脉炎13例，药物外渗9例。结论 患者滴注20%甘露醇时，应严密监测心肾功能，查电解质，同时，选择前臂或较粗大的静脉穿刺，且避免在同一根血管同一部位反复穿刺，可有效控制静脉炎和输液外渗。
【关键词】 甘露醇;毒副作用;临床观察;护理干预
20%甘露醇在临床上应用非常广泛，因其不易透入组织，能迅速提高血浆渗透压，可把组织内、脑脊液或房水中过多的水吸至血液中而起脱水、降眼压、渗透性利尿[1]，具有价廉、疗效好，临床上不可代替。但20%甘露醇作为一种高渗液体，在使用过程中出现多种不良反应，现将本科使用20%甘露醇治疗126例患者毒副作用的临床观察及护理干预分析如下。
1 临床资料
所使用20%甘露醇患者为轻、中、重型颅脑损伤、颅内肿瘤等，男88例，女38例;年龄最小2岁，最大63岁。
2 结果
所使用20%甘露醇病人中，有88例发生电解质紊乱，16例出现肾功能损害，13例出现静脉炎，9例发生药物外渗现象。
3 观察及护理干预
3.1 电解质紊乱 由于静脉快速滴注20%甘露醇最易引起电解质紊乱，主要表现为精神差、表情淡漠、嗜睡，不善言谈。因此，护理人员应在病人入院后立即监测电解质1次，在使用20%甘露醇同时静脉补充K+、Na+，开始每日查电解质1次，以后隔日查1次，直到停止使用20%甘露醇。
3.2 肾损害 主要表现为腰痛、血尿、蛋白尿、少尿、无尿，甚至全身水肿致肾衰竭。因此，使用甘露醇的过程中要注意观察尿量的变化，尿量每日少于500ml时慎用，静脉速度不宜过快，滴速以10～15ml/min为宜;用量不宜过大，一般为75～150g/d;尿有异常时行肾区热敷;应定期做有关肾功能的检查，计24h出入量，如发生异常，及时纠正。为了预防肾衰发生，静滴本品前可注射血管扩张药654-2注射液或酚妥拉明注射液，以改善全身微循环，补充生理盐水，以阻止细胞外的Na+进入细胞内，或在二次用药期间加一次速尿40mg。联合使用可扩张肾血管、改善肾血流量，增加肾小球滤过率，预防肾小管坏死。
3.3 静脉炎 使用20%甘露醇时需快速注入血液而达到脱水作用，对血管刺激性非常大，引起局部疼痛，使血管壁增厚，弹性消失，管腔闭塞，不充盈等现象。因此输注甘露醇时尽量减少同一静脉注射次数，使血管在使用后得到恢复，以提高血管的使用率;另用酒精湿敷预防静脉甘露醇所致静脉炎效果较好，并建议使用套管针输注甘露醇[2],且用酒精纱布湿敷穿刺局部时，留置时间不要超过6天，置管时间应经常观察穿刺部位的变化，一旦出现静脉炎，立即拔除套管，并给予硫酸镁冷湿敷，控制静脉炎的发展，采用恒温箱调至37℃保温无结晶甘露醇点滴。
3.4 输液外渗 甘露醇作为一种高浓度液体，若在输入过程中不慎漏入组织，可引起局部皮肤发红、酸、麻、胀、痛等症状，沿注射部位静脉走向有烧灼痛，随之疼痛部位出现肿胀，有时有水泡，水泡破溃后形成溃疡。所以静滴甘露醇时宜选择粗而直的血管，要有计划地选用静脉，穿刺技术过硬，固定针头要牢固;勤巡视病房;避免在同一部位多次或长时间输注甘露醇，因距穿刺部位1cm处多见血管周围炎症、纤维组织增生及血管内瘀血现象[3]，故每24～48h要更换注射部位，提高静脉穿刺一次性成功率;亦避免在同一根血管上反复穿刺，至少应少于4次，而且2次穿刺点的距离应尽量可能远些，尽量选用前臂或较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手(足)背等处，因这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生甘露醇外渗造成损伤难以处理，重者可致残。尽量不在下肢静脉进行穿刺，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，血运差(足背、内踝)易造成甘露醇滞留，损伤血管内皮。若发生外渗，即使有回血也应立即拔出针头，用干棉签按压5～10min，重新穿刺;对外渗组织用50%硫酸镁湿敷，禁止热敷，外渗早期可给酚妥拉明5～10mg溶于20ml生理盐水中局部浸润，注射越快越好;若疼痛较重，可用0.25%普鲁卡因4ml、地塞米松5mg、阿托品0.5mg局部封闭，并抬高患肢。
3.5 急性肺水肿 因甘露醇为高渗脱水剂，快速静脉点滴能迅速增加血浆渗透压，加重心脏前负荷使肺循环阻力迅速增加而诱发肺水肿。用药过程中护士要严密观察患者的心脏功能情况，当发现患者血氧饱和度在90%以下，听诊两肺有哮鸣音、湿啰音、心率明显增快，呼吸促，达30次/min以上，口唇、指(趾)端发绀伴有烦躁不安，咳粉红色泡沫痰，应立即报告医生，准备好抢救物品，配合应急处理，无一例发生不良后果。老年人及心功能差的患者在应用甘露醇的同时，最好用速尿或甘露醇交替使用，以减少部分血容量，护理人员加强巡视及早发现病情变化及时处理。
3.6 便秘 部分病人在用甘露醇3～7天后出现便秘，都是以病人告之医务人员后作为处理的依据。因此，告之病人因静脉应用甘露醇会发生便秘的可能性，取得病人配合治疗，饮食上以清淡普食为主，保持充足饮食，适当增加粗纤维性食物饮食，忌食辛辣食物，禁烟酒，多饮水，少量多次，常规静脉应用甘露醇后第2天应用麻仁胶囊2粒，2次/d，待停用甘露醇后停药。
4 小结
根据甘露醇的作用机制，临床上主要用于降低颅内压、减轻脑水肿。高浓度快滴注作用更好。但甘露醇对肾脏有一定毒副作用，亦可造成严重水电解质紊乱，对心、肺、脾、肾、局部血管有损害性，应注意慎用，应用前后应注意各器官监测。交替性选择静脉，避免局部渗漏，造成组织坏死，注意电解质监测，定期复查生化。长期应用时更注意询问病人的排便情况，及早做好便秘预防工作。又因此药对局部静脉损伤较严重，所以选用前臂或较粗大的静脉穿刺，且避免在同一根血管同一部位反复穿刺，可有效控制甘露醇外渗和静脉炎。
【参考文献】
1 郝向阳，况建国.甘露醇的临床应用进展.江西医药,2003,38(2):146.
2 药晋红,故牧,张平. 静脉博留置套管与静脉炎. 实用护理杂志,1997,13:365.
3 伍旭东,曲在屏,杨霞，等. 甘露醇静脉注射对外周静脉及周围组织的影响. 中华护理杂志,1998,33(2)：68.