腹主动脉瘤6例围手术期的护理

【摘要】  目的 总结腹主动脉瘤围手术期的护理经验。方法 对本院2008-2010年收治的6例腹主动脉瘤围手术期的临床资料进行回顾性分析。结果 本组6例均行腹主动脉瘤切除,Y型人造血管置换术，手术顺利，术后经15～30天痊愈，围手术期患者无死亡。结论 腹主动脉瘤围手术期认真、细致的护理能够有效地保证手术成功。

【关键词】  腹主动脉瘤;围手术期;护理

　腹主动脉瘤(AAA)是一类严重的动脉扩张性疾病，主要发生于60岁以上的老年人，多伴有高血压、心、脑等疾病，常因为瘤体破裂出血导致患者死亡[1]。目前腹主动脉瘤切除、人造血管移植术是主要治疗手段之一[2]。本院2008-2010年共收治腹主动脉瘤6例，其中1例以腹主动脉瘤破裂急诊入院手术，5例均为平诊手术，6例均行腹主动脉瘤切除，Y型人造血管置换术，手术均顺利完成，治愈出院。现将围手术期护理总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组6例，男5例，女1例;年龄42～78岁，平均65岁;腹主动脉瘤5例，腹主动脉瘤破裂1例，6例均有不同程度的动脉粥样硬化，血脂检验异常，其中5例有高血压病史，3例有冠心病史，2例有糖尿病史。术前行腹部彩超、CTA及RSA检查明确诊断为肾下行AAA，瘤体直径均>5cm。

　　1.2 手术方法

　　6例均行腹主动脉瘤切除Y型人造血管置换术。

　　2 结果

　　本组1例术后并发成人呼吸窘迫综合征(ALDS)，经过抗炎，控制感染，利尿治疗，病情好转，所有患者经15～30天治疗后均痊愈出院。出院后15天～2个月复查腹部彩超、CTA及MRI检查见人工血管通畅，覆腹支架固定良好，无内瘘。

　　3 护理

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心理护理

　　AAA治疗费用高，并发症多，通常患者术前对手术能否成功，手术后并发症及家庭经济条件等出现担忧心理。护理人员应多与患者沟通，关心体贴患者，观察心理变化，加强心理护理，解除或减轻患者各种消极的心理负担，避免精神紧张致血压升高。耐心介绍病情相关知识，使患者了解病情，认识到动脉瘤随时有破裂可能，介绍成功病例，强调手术的重要性和必要性，使其积极配合手术。

　　3.1.2 动脉瘤体破裂的观察与预防

　　对较大的或疼痛严重的腹主动脉瘤患者要警惕随时有破裂的可能，应指导患者卧床休息，避免突然加大腹压运动，如剧烈咳嗽、用力排便或剧烈运动等。一旦患者感到疼痛加剧、范围扩大、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，应及时报告医师，采取紧急措施，护理上注意避免一切可能导致动脉瘤破裂出血的因素，给予稳定情绪，减少外界不良因素刺激，维持血压稳定，保证营养和睡眠，保持大便通畅等。

　　3.1.3 双下肢循环观察

　　腹主动脉瘤常伴有附壁血栓形成，造成管腔狭窄，有时血栓脱落，出现急、慢性下肢缺血症状[3]。因此术前除常规观察足背动脉及胫后动脉搏动情况，还应监测双下肢的踝肱指数(肱动脉和胫后动脉收缩压之比)，对术后观察双下肢血液循环有重要指导意义。

　　3.1.4 术前指导

　　(1)饮食指导：给患者以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食，术前3天给予软食，以提高患者手术耐受力及防止便秘。(2)戒烟：本组5例有吸烟史，因手术需要在全麻下进行，为保证术中、术后肺功能恢复，入院后嘱吸烟患者全部戒烟，术前3天给予雾化吸入，并指导患者呼吸训练。(3)体位指导：卧床休息，避免腰腹过屈、碰撞、深蹲等不当的体位，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等[4]，以免引起腹内压增高，诱发瘤体破裂。

　　3.2 术后护理

　　3.2.1 生命体征的观察

　　向手术及麻醉医生询问患者术中情况，了解手术方式,有计划、有针对性地实施护理，监测生命体征。本组病例中50%患者伴有高血压、心脏病，应预防心脑血管意外、吻合口漏，血压最好控制在130/90mmHg左右。注意观察有无烦躁不安、气急、憋气及心率增快、心律不齐等体征，术后应行心电监护、血压、血氧饱和度、中心静脉压和血流动力学监测。监测电解质，及时纠正水、电解质和酸碱失衡，维持循环系统稳定。

　　3.2.2 血管活性药物的使用

　　硝普钠具有扩张动、静脉的作用[5]。术后常规使用微量泵输入硝普钠，根据血压调节输入量。值得注意的是从一条静脉通路同时输入两种以上血管活性药物，在更换微量泵注射器时，应注意先将注射器与患者断开再互换，以免将高浓度药物大量推入患者体内，造成循环紊乱。尽可能用中心静脉输入血管活性药物，以防外周静脉渗漏药液而造成局部组织坏死。

　　3.2.3 双下肢血运观察

　　患者术后可能因血栓形成或硬化斑块及附壁血栓脱落栓塞下肢血管，故术后应注意下肢皮温、颜色、感觉和动脉搏动情况并与术前观察结果比较，如出现脉搏减弱或消失、皮温下降、皮肤苍白、下肢疼痛等应考虑有下肢动脉栓塞，应及时向医生报告。

　　3.2.4 呼吸道护理

　　病人术后常规气管插管用人工呼吸机辅助呼吸，应做好气管内湿化和雾化，保持呼吸道通畅，患者清醒并拨出气管插管后给予鼻导管或面罩吸氧，应鼓励其深呼吸，轴线翻身并适当拍背咳痰，监测通气分析，密切观察是否有胸闷、气喘、血压下降、酸碱失衡等情况，防治肺部感染及肺不张等并发症的发生。

　　3.2.5 并发症的观察及处理

　　3.2.5.1 出血

　　腹主动脉瘤切除血管移植术后有可能会发生吻合口漏而出现出血症状，因此，术后应做好引流管的护理，密切观察引流液的颜色、量,观察患者及腹部情况，如发现患者突然出现剧烈的腹痛，大汗淋漓、呼吸急促、面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状时应立即报告医生处理[6]。术后常规给予半卧位，降低腹部张力，以减轻对血管吻合口的牵拉力。同时嘱患者避免突然坐起，强扭上身，剧烈咳嗽等，以减少引发出血的诱因。

　　3.2.5.2 切口感染

　　由于手术操作时间长，出血较多，抵抗力下降，易引起切口感染，患者常表现为切口敷料被血性分泌物渗湿，切口周围红肿，全身发热，体温超过38.5℃。本组患者术后均选择头孢类抗生素，保持病室环境和衣服的清洁，保持切口敷料干燥。

　　3.2.5.3 急性肾功能衰竭

　　常于术后48h内发生，是最常见的并发症之一，与腹主动脉瘤压迫肾功能及术中阻断肾动脉引起肾脏缺血有关。因此，应注意预防术后肾功能衰竭[7]。术后应维持有效循环血容量，保持尿管通畅。严密观察并记录尿量，每小时尿量≥25ml，遵医嘱及时复查肾功能。

　　3.2.5.4 动脉栓塞

　　血管移植重建后造成动脉硬化斑块脱落而致远端肢体动脉栓塞。因此要观察下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状。

　　4 讨论

　　AAA最大的危险是动脉瘤发生破裂，破裂后的死亡率患者高达70%[8]。因此，一旦发现应及早手术治疗。因患者均为老年人且常伴有心、脑、肺、肝、肾功能不全及糖尿病、动脉硬化、高血压和凝血功能障碍等多种疾病[9]，围手术期并发症较多，常见并发症有：动脉瘤破裂、出血、下肢缺血、急性肾功能衰竭、人工血管闭塞、内漏、肠缺血、DIC、心衰或心肌梗死，肺炎及肺不张，多脏器功能衰竭等[10]，充分的术前准备，周密仔细的术前护理大大提高了患者对手术的耐受力，从而使手术得以顺利进行;术后指导患者采取正确的体位，密切观察病情变化，预防出血，急性下肢缺血、深静脉血栓等并发症，加强基础护理及健康指导，使病人顺利通过围手术期，痊愈出院。

【参考文献】
  　1 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003：620.

　　2 汪忠镐，张建，谷涌泉.实用血管外科与血管介入治疗学实用.北京：人民军医出版社，2004：145-151.

　　3 段玉泉，章世杰.动脉瘤.北京：科学出版社，2006：304-347.

　　4 薛高善，袁凤华.围手术期护理学.北京：科学技术文化出版社，2001：712-714.

　　5 张伟英，沈秀群，邱文娟.改良双向Glenn术术后早期改良肺氧合功能的护理干预.护理进修杂志，2004，19(6)：530.

　　6 沈玉峰.实用临床心血管疾病介入治疗学.上海：上海科学技术出版社，2004：656.

　　7 王莹，范东梅.腹动脉瘤20例围手术期护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13(18)：31-32.

　　8 Yeung BK,Pearce WH.Surgicalmanage ment of ab-dominal sortic aneurysm.Vasc Med，2000，5(3):187.

　　9 景在平，曹贵松，王振堂，等.腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤.中华外科杂志，1998，36(4)：212.

　　10 段志泉，张强.实用血管外科学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1993：271.