动静脉内瘘的护理

【摘要】  探讨血液透析患者动静脉内瘘的护理特点及要求，总结内瘘的护理经验，以提高动静脉内瘘的护理质量。

【关键词】  动静脉内瘘;护理

动静脉内瘘是为终末期肾病患者接受有效血液透析治疗建立的永久性血管通路，患者视它为生命线。一个理想的内瘘既能避免反复穿刺给血液透析患者带来的痛苦和危害，又能保证充足的血流量达到理想的透析效果[1]。如何护理好内瘘和最大限度延长内瘘使用时间，需要医护人员、患者和家属的共同努力。我科从2006年1月-2008年12月对120例动静脉内瘘患者进行细心的护理、详细的宣教，取得满意效果，将护理体会总结如下。

　　1 动静脉内瘘成形前准备

　　1.1 心理护理

　　向患者说明动静脉内瘘的目的、意义以及该方法对治疗有何好处，消除患者的焦虑恐惧心理。

　　1.2 皮肤护理

　　清洁皮肤。

　　1.3 血管选择

　　选择直径较粗，分支少，通畅的血管做内瘘的静脉，以保证吻合后有足够的动脉血液分流，满足血液透析的需要。一般选择非惯用肢体做桡动脉-头静脉内瘘成形。

　　2 动静脉内瘘成形后的护理

　　(1)术后24～72h抬高术侧肢体，以减轻患肢肿胀。(2)禁止在术侧肢体测量血压、静脉输液、输血，保证动静脉内瘘不受刺激，延长使用时间。(3)局部不能受压或包扎过紧，患者衣袖要宽松，以免压迫血管影响血流。(4)经常观察动静脉内瘘是否通畅，听诊是否有血管杂音、触之是否有搏动，观察末梢血运、局部伤口有无渗血、疼痛等。(5)术后1周指导患者开始功能锻炼如捏握橡皮球，每日3～4次，每次10min，以促进内瘘早日成熟。

　　3 内瘘使用时的注意事项

　　3.1 一般术后3～4周可使用动静脉内瘘

　　老年人、糖尿病人、血管条件差的可适当延长。每次血液透析前应先评估内瘘有无感染、狭窄、是否通畅。

　　3.2 穿刺技术和穿刺方法直接影响内瘘的使用寿命

　　首先要严格无菌操作，防止感染。我们选择经验丰富的护士进行穿刺，力争做到一次穿刺成功。因为反复穿刺会导致血管壁损伤，可能会出现血肿，严重者可能出现内瘘填塞。动静脉内瘘的穿刺方法有绳梯穿刺法和纽扣穿刺法，切忌定点穿刺法[2]。我们会根据患者的具体情况如年龄、病情、血管条件选择合适的穿刺方法。

　　3.3 穿刺结束后正确的压迫方法也是保护动静脉内瘘的重要环节之一

　　我们要选择正确的位置、适当的力度、合适的时间。具体的方法是：血液透析结束后用3cm×1.5cm的无菌纱布覆盖穿刺点，再用弹力绷带包扎，力度以止血效果好且内瘘穿刺点两侧能触之震颤为宜，时间为15～30min。凝血机制差、肝素代谢时间长的患者可适当延长压迫时间。如果出现皮下血肿应充分止血，局部冷敷。在透析结束24h后冷敷可以促进血肿的消退和吸收。

　　4 动静脉瘘患者的健康教育

　　教会患者动静脉内瘘的保护，血液透析前清洁手臂皮肤，透析当日保持透析部位清洁干燥，预防感染。定时检测内瘘是否通畅，适当功能锻炼。瘘侧肢体衣袖宽松，勿抽血输液测血压，负重。睡眠时避免向术侧侧卧，以免压迫术肢，导致血液循环不良，血栓形成，瘘管闭塞[3]。

　　5 讨论

　　随着科学发展和社会进步，血液透析患者不仅要维持生命还要提高生活质量。因此，我们要做到术前充分准备，术后密切观察，尽早进行有益的功能锻炼。掌握个体化的穿刺方法和良好的穿刺技术。减少动静脉内瘘并发症的发生，加强健康教育，增强患者自我保护意识，养成良好的生活习惯，保持乐观情绪，从而延长内瘘使用寿命，保证有效的血液透析，提高生活质量。

【参考文献】
  　1 朱蓉，张建玲.81例直接动竟脉内瘘的护理体会.实用医技杂志,2008,15(4).

　　2 邓庭超.内瘘患者血液透析的护理体会.实用医技杂志,2005,12(3):上半月刊.

　　3 张妍,史国文.血液透析患者动-静脉内瘘的护理体会.辽宁中医药大学学报,2007,9(2).