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【关键词】 基层医院;消毒供应中心;新标准;难点;对策
有人把消毒供应中心称为医院的关键科室或医院的心脏，一旦消毒供应中心停止工作，则整个医院的工作将停下来[1]。消毒供应中心作为向全院提供各种无菌医用品的保障科室，在日常工作中与临床各科的检查、治疗和抢救工作紧密相关，既是医护质量的重要关口，又是预防和减少医院感染的重危科室[2]。而且随着医学科学的发展及一次性医疗用品的广泛使用和普及，对医疗机构消毒供应的功能和任务提出了新的要求，尤其是卫生部通告-卫通(2009)10号文，关于《医院消毒供应中心》的三项强制性卫生行业标准，对消毒供应中心建筑、设备、设施和耗材等提出了更高的要求，使消毒供应中心各项工作面临着严峻的考验，作为基层医院离新标准要求相距甚远，存在许多问题，为此针对消毒供应中心集中管理的难点问题和对策分析探讨如下 。
1 难点问题
1.1 软件问题
1.1.1 领导重视不够、投入不足
由于种种原因及偏见，(基层医院的消毒供应中心简称供应室)供应室的工作不能得到领导的足够重视，在某些领导眼中，供应室是一个只投入不产出的科室，而医院领导普遍把目光聚焦到了直接创造经济效益的临床科室，认为供应室看不到经济效益，也无足轻重，没能引起领导的足够重视[3];平时很少投入，除非设备故障，手术物品不能消毒灭菌时，院领导才会重视，一旦恢复正常工作，又很快被忽视;现在面对卫生部关于《医院消毒供应中心》的三项强制性卫生行业标准，医院还是把消毒供应中心建设放在后期规划中，未纳入到议事日程。
1.1.2 工作人员年龄老化
医院管理者普遍认为供应室是一个工作简单、责任不重、任务较轻的养老科室，往往把一些年龄大、身体素质差、生理有缺陷或责任心不强的人员安排在供应室工作，使供应室成为照顾老弱病残的辅助部门(我院供应室平均年龄47岁)。新《标准》要求医院所有可重复使用的医疗用物均在供应室统一清洗、消毒、包装和灭菌，从而使供应室的工作量在短时间内加大了几倍，供应室成员体弱多病者居多，在体力上无法承受。
1.1.3 知识老化
消毒供应专业性强，知识涉及面广，包括基础知识、控制感染知识、消毒隔离知识、消毒灭菌知识、微生物学等，领导对快速发展的供应室理念缺乏了解，为节约资金，很少选派供应室人员外出学习新知识、新技能，使供应室人员知识更新较慢，缺乏创新意识的潜力和动力，缺乏对新知识的接受能力，对手术器械等的认知就更缺乏，不能意识到预防医院感染发生的重要性。
1.1.4 缺乏健全的规章制度
临床科室各项护理制度及操作常规由护理部统一制定下发执行，具有规范性与统一性。而消毒供应中心各项规章制度多为供应室护士长制定，没有统一审核，没有统一标准，制度制定的正确与否存在很大差异[4] 。
1.1.5 职业风险高，防护意识淡薄
供应室工作的职业暴露危险性高于临床科室，一方面是防护用品配备不全，另一方面是工作中嫌麻烦不愿使用防护用具，且缺乏必备的清洗消毒机等清洗设备，导致在刷洗过程中暴露部位及衣袖被污染的现象屡见不鲜，而工作量的加大，安全隐患也随之增加，从而影响工作人员的积极性。
1.2 硬件问题
1.2.1 建筑布局不合理
新《标准》明确规定消毒供应中心建筑、布局和设备、设施的基本要求，但目前基层医院(尤其在偏远郊区，经济相对落后)的供应室，在建筑布局上仍存在很多问题，管理难度较大。
1.2.2 建筑规模不够
建筑使用面积欠缺，房屋简陋，与手术科室及临床科室不处于同一大楼内，且相距甚远。
1.2.3 周围环境及内部布局不合理
各区域之间未设缓冲区，无实际屏障分开，人员常跨区域通行;无休息室、卫生间和值班室等辅助区域。
1.3 设备、设施落后且配置不全
非盈利科室，资金难到位，陈旧的设施、设备未能跟上现有功能的需要,缺乏必需的清洗、消毒和干燥设备。(1)灭菌设备仍为下排气式压力蒸汽灭菌器，由于内室的排汽压力只能达到0mPa，锅内外的气压相等，内室空气不能彻底排出，有空气团存在，所以直接影响了蒸汽灭菌效果，灭菌后物品常常出现湿包;且因筒体为生铁铸制易生锈腐蚀，存在灭菌物品再污染的危险，故灭菌物品的质量得不到保证;另外由于空气团的存在,因此在临床上出现物品、器械被氧化的表现，严重影响器械的使用寿命。 (2)没有配备清洗消毒机、超声清洗机等清洗设备，只靠单一人工清洗方法，清洗质量很难保证。(3)没有水过滤系统，影响物品的清洗质量;压力蒸汽灭菌器用水和病区、食堂等供热系统共用一台锅炉，没有软水或纯化水供应，影响物品的灭菌质量。(4)手工清洗池配置不合理，池槽浅而小，未配防水围裙、防护眼镜等，在清洗过程中容易造成工作人员职业暴露。
2 对策
2.1 软件
2.1.1 调整人员结构，重视梯队建设
年龄:老、中、轻比例适当，资历：经验丰富与创新意识结合;学历：高、中、低按岗设置;输入新鲜血液-新护士：学历高、年纪轻、接受能力强。
2.1.2 加强业务知识学习，不断提高业务水平，培养和造就一支优秀的专业队伍
采取多措施，多渠道进行人员培养。方式有选派供应室人员参加各种会议、短期专业学习、专题讲座等形式外出学习新知识、引进新技术，将手术室的部分业务骨干充实到供应室,选派部分供应室护士到手术室进行短期轮训工作;利用晨会交班，对工作人员集中进行当日工作指导，选择空闲时间集中进行操作训练，每月轮流讲课及自我学习等多种形式学习，不断提高自身素质，从而提高专业水平。对于管理者，应全面系统地学习供应室专科知识与技能，具备组织规划能力、技术更新能力、创新思维能力。对于工作人员，主要加强专科技术培训、加强规范化培训，强化规章制度和专科基础为主的基本训练。通过提高全员素质，以适应现代消毒供应专业的发展[4]。
2.1.3 健全管理制度
消毒供应室工作的性质决定了其工作的特点为独立性强，多数工作是在无人监督下由一人完成的。因此，要求每位护理人员在工作中，首先要树立质量第一的观念，更需要严格的管理制度[5]，建立合理的制度是工作安全的第一步，落实各项制度才能促进工作的改进和提升;同时科学合理地安排人力资源，认真落实奖罚制度。消毒供应的质量直接影响医疗护理质量和病人的健康状况,为了增强供应管理的规范性,我科实行制度化管理,制定切实可行的规章制度,责任明确,在不同的工作区域内,实行岗位责任制.如包装器械时,我们在器械包的标签上注明操作者的姓名和打包时间,以便于发生差错时,及时查对,责任到人;清洗班在清洗器械时,完全按照“器械处理流程”十步骤进行,如在包装时发现清洗不合格的器械,立即退回清洗间,责任到人。只有科学的管理模式及完善的规章制度,才能保证供应工作的基本服务质量。
2.1.4 保证供应物品质量
供应的各种医疗用品直接或间接用于病人,要求必须达到无菌,无热源,这是工作的核心。从污染物品的回收、分类、清洁、包装、消毒、存储、发放的系列流程中,对各个环节进行质量控制把关,切实保证供应物品的无菌质量。院感染办每月不定期对供应室的内外环境及无菌物品抽样检查,如紫外线灯具的检测,无菌区护士手,物体表面及空气中的细菌菌落数、器械包抽样等,感染办认真的监督工作,进一步保障供应物品的质量安全。
2.1.5 把好质量控制及监测关
成立科室质量监督控制小组，制定质量考评标准。每月科内进行工作质量分析，对发现的潜在问题进行原因分析，提出整改措施并组织实施，再评价，总结，如此循环往复达到持续改进的目的。护士长、质控员每月到临床科室征求意见1~2次，通过各科室对供应室工作满意度的调查，及时发现工作中存在的问题，积极采取措施，严把质量关，从“事后检查”转变为“事先预防”，把“事后处理”转变为“事前把关”。
2.1.6 加强职业安全防护
做好职业防护的宣传教育，提高自我防护、主动防护意识。纠正工作中的不良习惯，购置必要的防护用品，从根本上减少职业伤害。
2.2 硬件
2.2.1 完善合理布局，有效降低交叉污染
合理布局及作业流程的一个显著特点是尽量减少人流、物流、气流交叉带来的二次污染,可以节约资源，提高效率，保证工作质量;明确划分三区，各区域之间设缓冲间，且有实际屏障，两个相连工序应相邻，工作流程合理，符合感染监控的要求;生活区、办公区自成一区，面积适当，满足目前医院的需要。
2.2.2 保证基本设备配置、确保清洗灭菌质量
即： 配置全自动清洗机及超声波清洗机。 机械清洗可避免人工清洗的不规范性和随意性，清洗效率高，质量可靠; 配置预真空压力蒸汽灭菌器。预真空灭菌器灭菌过程排除空气彻底，灭菌效果可靠，并可延长器械的使用寿命;安装水过滤系统，满足清洗和灭菌蒸汽用水的纯水或软化水供应，为清洗和灭菌质量提供保障。
3 小结
基层医院在落实《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和2009年卫生部关于《医院消毒供应中心》的三项强制性卫生行业标准的过程中，与大医院相比差距甚远，规范起来难度较大，但只要医院领导重视，高度认识到医院消毒供应工作不仅是医疗质量的一个重要组成部分，而且还是医疗技术水平的重要标志，工作的好坏与医院的生存和发展息息相关，严格掌握并执行《医院消毒供应中心验收标准》及其他有关文件对供应室的要求，基层医院的消毒供应中心管理工作同样能得到规范[6],只有这样才能真正实现消毒供应中心集中管理的目的，以促进消毒供应专业的发展。
【参考文献】
1 孙玉华.医院供应室下送下收中存在的问题分析与对策.中华现代护理学杂志,2006,3(6)：527.
2 伍瑞芳. 供应室管理的难点与对策.护理管理杂志,2004，4(4)：40.
3 陈传英. 基层医院供应室质量管理存在问题及对策.中医药管理杂志,2009,12(17)：11149.
4 朱杏花, 郑翠云, 郑志惠. 广东省消毒供应中心质量管理中难点分析与对策. 现代护理,2006,12(18)：1744-1755.
5 尹树忠. 消毒供应中心护理管理难点分析与对策. 当代护士 2009,(9)：23-24.
6 吴亚琼. 基层医院感染管理工作的难点与对策.当代护士,2007,(5)：95.