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院前急救是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难性事故等患者进入医院前的紧急救护[1]。包括患者发生伤、病现场对医疗救护的呼叫、现场救护、途中监护及运送等环节。近年来，随着人民生活水平的不断提高对健康也提出了更高的要求，“120”急救电话事故等患者进入医院前的紧急救护已深入到城乡居民的日常生活中，“120”呼救范围越来越广泛，出诊的频率也越来越密。院前急救护理由于基本工作的特殊性，即社会性强，时间紧迫，随机性强，急救环境条件差[2]。院前急救车辆设备，医疗质量技术水平，服务态度，工作责任心等因素影响，极易造成医疗纠纷。因此，必须加强院前急救知识，技能的学习与培训，组织实施急救技能的演练，最大限度地减少和杜绝医疗纠纷的发生。
1 院前急救护理纠纷常见的原因
1.1 患方因素
患者缺乏医疗知识，对治疗风险的认识不足，对医疗意外、并发症、病情的自然转归缺乏应有的认识，特别是 那些发病急、病情进展快、预后不好的疾病，抢救治疗的结果与患者家属的期望相差悬殊，一时难以接受眼前的现实，往往容易产生纠纷。
1.2 护理方面的因素
(1)接听“120”电话或呼救电话时，未详细问清患者的地址、联系方式、患者的病情、伤患者数等，以至造成不能及时出车或出车后走相反方向，延误患者抢救时间而引发的纠纷。(2)接听“120”电话态度不和蔼，不耐心，语言粗暴等，也易引起患者的不满而引起的纠纷。(3)出诊不及时，未在规定的时间内出诊，特别是二线值班人员临时有多次出诊需抽调时无法及时出诊，造成出诊时间的延误，伤员得不到及时的救治。(4)急救物品、药品配备不齐全，仪器的性能不处于应急备用状态，抢救时无法使用，导致现场抢救时无法正常使用，导致抢救效果不理想。(5)急救人员动作慢、技能操作不熟练、医护配合不默契，院前急救现场所有的操作都是在患者家属围观下进行的，而且环境条件差，若护理人员动作不快，技能不熟练，未能很快地为患者争取抢救的时间。(6)专科知识缺乏，未能做到针对专科疾病，未得到专科的护理。(7)转送途中的纠纷。①转送途中存在的不安全因素，如患者未做妥善包扎固定，途中车辆的颠簸，意外情况加重患者的损伤，输液瓶固定不牢，液体外渗，反复为患者穿刺。②途中监护不严，不及时发现患者的病情变化，仪器故障不能及时排除，影响病情的观察。(8)出诊记录不准确、时间记录不准确、出诊时间、接诊时间、到达时间记录不详细，存在安全隐患，字体潦草难以辨认，记录时间有涂改，让患者产生不信任，抢救记录书写过于简单等。
2 防范措施
2.1 提高护理人员素质，保障服务质量
“120”护士接听电话时，应主动热情，耐心询问患者的姓名、伤病情、地址所处方位、联系电话，如遇见线路复杂难以表述时，应提示对方周围有何标志性建筑物、单位，并派人到主要路口接车，以防救护车走错路而延误到达时间，接听电话后，准确详细及时记录接听时间，出车时间及时与家属或患者联络，了解病情进展情况。
2.2 加强急救车辆，设备的维护及药械的配备
做好救护车仪器、药品、物品的管理，各救护车均做到专人专管，班班清点、交接并记录，做到定量、定位置、定期修理、定期检查维护修养，物品随时使用及时补充，以保证物品处于备用状态。护士长对救护车的装备不定期检查，保证一切物品、药品处于备用状态，以满足院前急救的需要。
2.3 重视人性化服务
加强护患沟通，规范院前急救人员的言行，在患者面前要稳重、严肃、抢救有条不紊，护士的态度热情耐心，细致地关怀病人，在患者面用恰当的语调，通俗易懂的语言与患者沟通，让患者感受到护士在关心他，爱护他，满足患者心理的需要，注意言行表达，切忌当着患者的面说“病情不重、没事”，也不能当着患者的面说下级的处理是否妥当，以免引起纠纷。
2.4 加强护理人员急救技能的培训
急诊科护士肩负着院前急救的救护工作，因此有针对性有计划的培训急诊护士进行专科技术、理论知识、职业道德的培训，组织徒手心肺复苏培训，定期或不定期进行各种抢救技术、抢救仪器的操作培训考核。训练护士应对随机应变能力，通过培训要求人人熟练掌握呼吸机、心电监护仪、洗胃、吸痰等操作使用，还要熟练掌握气管插管的配合，加强应急能力和应变能力的培训，这样可以大大减少纠纷的发生。
2.5 增强工作责任心
培养良好的“慎独”精神，院前急救时，在场的往往只有一个医生、一个护士，现场抢救环境大多复杂多变，且所有的药物及处置均执行口头医嘱，这就要求认真做好医嘱执行查对制度及医嘱执行制度，并保存用药的空安瓿，以便再次核对，避免用药错误。
2.6 加强院前急救的管理
建立健全的规章制度，组织护士反复学习有关法律、法规，医疗事故处理条例及相关的制度、职责、技术操作常规，提高护理人员法律意识和急救意识。
2.7 增强护理质量控制，认真分析护理过程[3]
急诊急救一体化，优质服务和质量控制全过程，抢救治疗全方位，把握好每一个环节的质量，确保终末质量，保证病人的安全，减少纠纷的发生。
【参考文献】
1 彭刚艺.急重症护理学.北京:人民军医出版社,2001：19.
2 周秀华.急救护理学.北京：人民卫生出版社,2001：31.
3 黄斌英.院前急救护理风险的探讨及干预.国际护理杂志， 2006,1(25)：19-20.