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【关键词】 社区护理;现状;发展前景
为解决老百姓“看病难，看病贵”的问题，医疗体制改革不断深入，社区卫生服务已逐步成为我国卫生领域中的一项最基础、最前沿的工作，作为社区卫生服务的重要组成部分，社区护理成为护理领域的一门新兴的、重要的学科。随着社会的进步，人们对卫生保健的需求日益增长，特别是人民生活水平不断提高所带来的人均寿命延长、人口老龄化和疾病谱的改变，对护理工作提出了新的要求。为了适应新时期的护理事业发展，护理前辈们在不断探究社区护理工作方法及内容，采取了一些相应措施，然而经过几年来的努力，社区护理的现状仍不容乐观。
1 社区护理的现状
1.1 认识上的偏差
近年来社区卫生服务工作得到了各级党委、政府和社会各界的大力支持和热心帮助，但仍然存在着对开展社区卫生服务认识不深、不透的现象，有的只是形式上支持，内容上并不支持。部分社区群众认识也存在误区：有的认为社区卫生服务就是无偿卫生服务;有的认为社区卫生服务机构类似于基层卫生院，按一块牌子而已;有的认为社区卫生服务机构只不过是二级、三级医院向各街道办事处派出的一些分支机构;有的认为社区卫生服务主要是为患者治疗头痛感冒、为儿童接种疫苗等;有的认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一切服务。这些认识上的偏差，忽视了我国作为一个社会主义初级阶段的国情及卫生机构的现状。
1.2 社区护理人员缺乏
华泾镇共有11个居委、5个村委，本镇城市户籍居民28760人，本镇非城市户籍居民12000人，外来流动人口23732人(2007年底统计)。卫生服务中心设有门诊、病房、养老院及6个服务站。现有注册护士56人，其中7人不在护士岗位(院办/B超/心电图/防保/康复科)，另49人分别承担着病房(116张床位)，养老院(60张)，门诊及6个社区卫生服务站的护理工作，近三年中每年有4～5位护士怀孕及生产。6个服务站中每个站每天上班的护士只有1人，而国外社区护士数与居民数之比为1：5 000～1：2 600[1]，提示我们社区护士数量严重不足，这势必影响社区护理内容和质量[2]。护理工作的超负荷运转，护士只能机械地执行医嘱治疗、护理病人，这种状况挫伤了护理人员开展科研活动的主动性与积极性，造成他们对护理科研意识淡漠或缺乏科研意识，导致护理科研成果少，严重影响着护理改革的推进和护理学的发展。
1.3 社区护理队伍不稳定
目前上海市多数社区卫生服务中心均不同程度的聘用非在编护士(因为上海本地培养的护士都不愿进社区，即便进了社区也是二、三级医院实在进不去的—社会共识影响下形成怪圈)，我中心60%以上护士均为非在编护士，虽然在招聘时要求招大专以上的，但因为地区差异，存在着语言、技术等诸多问题，他们一旦遇到工作中的不如意或别的原因就会一走了之，造成护理人员流失。
1.4 社区护理价值不能体现
目前社区卫生服务中心大多没有摆脱旧医疗模式的影响，其单纯开展医疗行为的现象广泛存在，来中心就诊的病人仍以药物治疗为重心，护士日常护理工作仍是以实施治疗为主(病房70%～80%病人在输液，社区服务站的护士也只是实施上门输液、打针、换药等治疗性操作)，护士整天忙于治疗。另外，护理服务项目与实际经济效益等没有相应匹配，这种状况与社区护理的要求相差甚远，也间接地导致了护士对护理工作缺乏主观能动性。社区护理还没有真正走进社区，处于一个尴尬境地，一面大力倡导社区护理的重要性，一面仍局限于以治疗为主的护理工作，护理工作服务内容缺乏延伸。
1.5 缺乏适合社区护理质量控制评价体系
现在三级、二级医院和社区卫生服务中心用的是同样的护理质量控制评价体系，不符合社区护理的实际情况。社区护士上门实施的护理服务缺乏统一制度、护理常规与操作流程，存在护理安全隐患，严重制约了社区卫生服务的发展。
1.6 社区护理同样存在着职业护士的诸多困惑
待遇差、压力大、地位低、风险大、晋升难、前途渺茫等，在岗人员不稳定，对社区护理工作质量影响很大。社区卫生服务综合改革，没有具体的社区护理改革，与社区全科团队服务的不断成熟相比，社区护理还没有能够完全融合，全科团队对护理重视和沟通也不足，这样容易导致医疗护理发展不平衡，也严重制约着社区护理模式的转变。
2 发展社区护理的前景探索
人口老龄化、疾病谱的变化、医疗费用的增长及计划生育基本国策的实施都促使社区护理的开展势在必行。而我国的社区护理起步较晚，随着国家对医疗事业发展的重视，社区护理必将逐步深入人心，得到人们的认可，成为21世纪的主流护理模式。
2.1 政府重视，提高认识，转变观念
行政主管部门应及时更新观念，充分认识到发展社区护理是一种世界性的大趋势，是社会文明和进步的重要标志，因此，政府对社区护理工作应高度重视，加大对社区护理的支持和关注。按需要合理配备人员及物资，并通过多种媒介宣传卫生保健知识及社区护理的重要性，提高人们的保健意识及对社区护理工作的认识，真正理解支持并积极配合社区卫生服务的各项工作，树立“个人维护健康的行为要比任何一种医疗照顾都有用”[3]，“并非所有的疾病、健康问题都需要在医院解决，健康需要从个人做起，从家庭做起，从社区做起”[4]的概念，减少不必要增加的医疗费用;另一方面，社区卫生服务应当把单纯性治疗扩大到疾病的全过程，把疾病早期干预措施纳入工作范畴，积极开展特色服务，最终形成社区卫生服务供需双方的良性互动和促进。
2.2 大力培养高素质社区护理人才
目前社区护理知识匮乏，各大医学院校或中专护校应尽快开设社区护理专业的课程，对社区工作的护士应进行规范化、系统化培训，采取多途径、多层次地培养社区护士的工作能力。为社区护士提供深造和晋升的机会，留住社区高素质护理人才，从而有力地推动我国社区护理工作的发展。
2.3 逐步加大对社区护理工作的资金投入
政府在经费的预算上逐步向社区护理倾斜，将社区护理服务收费纳入社会医疗保险范围，并对护理服务项目实行统一标价，采用非赢利的服务收费。这样，既方便解决了老年病、慢性病及残障患者的就医难、护理不便等问题，也拓展了社区护理的服务范围。
2.4 建立适合社区模式的护理质量控制体系
政府卫生行政主管部门应从实际出发，大胆借鉴国外社区护理的成功经验，规范和指导社区护理及管理工作，制定统一的社区护理工作目标、范围、岗位人员职责、管理网络、质量评价等。
2.5 开展社区护理科研工作
借鉴国外的先进经验并结合我国的国情快速发展社区护理，完善社区护理的补偿机制，健全社区护理服务体系，改革现行的护理教育模式，加强社区护理队伍的建设，建立适宜的社区护理质量评价体系。当然，护理科研的开展，还需要不断完善，更需要政府的重视与投入，激发社区护理人员的科研意识，促进护理学科的向前发展。
【参考文献】
1 Stanhope M, Lancaster J. Community health nursing:promoting health of aggregates, families, and individuals. 4th ed. St. Louis:the C. V. Mosby company， 1996.2
2 武英. 开展社区护理存在的问题及对策. 实用护理杂志,2000,16 (7) :55.
3 王方刃，邓永岳.老年人社区卫生服务意愿及影响因素.中国卫生资源，2001，4(1)：35-37.
4 卢祖洵，孙奕，姚岚.国外社区卫生服务焦点分析.中国全科医学，2002，5(3)：209-211.