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【关键词】 护生;分层带教;体会
护生经过多年的护理系统学习教育，临床实习是最后一个阶段，也是护生向护理工作岗位过渡的关键阶段。临床实习是强化护生的护理实践技能，既是培养“实用型”人才的一个重要环节，也是提高护理教育水平，为临床输送合格人才的关键。近年来随着护理教育理念的改变，体制的改革，有越来越多的本科生、大专生进入临床实习。同一个科室会出现大、中、本三个层次护生同堂学习。为了使不同学历的护生能发挥自己特长，调动他们的积极性、主动性和创造性，我们尝试将分层带教运用到临床带教中，在实践中取得了较好的带教效果，将体会总结如下。
1 对象
选择2009年1—12月在我们科实习的护生31人，其中中专4人，大专19人，本科8人。
2 方法
将护理程序的理论和方法运用于带教当中，对护生进行评估，制订带教计划，分层次带教，实现临床教学目标。
2.1 评估
评估方法：在护生入科前，就护生的理论水平、动手能力、学习态度、护生对实习专业科室和带教老师的要求等进行一次摸底评估，具体形式包括：了解护生的一般情况、在校学习成绩，对护生进行针对性谈话。所有护生在校均学习了整体护理、护理程序、心理学、沟通交流技巧、护理文件书写等基本理论知识。来院均接受了岗前培训，明确院各项规章制度及护士角色要求。有求知欲望，对新到科室充满好奇，要求能按大纲内容安排实习，要求带教老师有扎实的理论知识和丰富的临床经验，带教耐心、细致，形式多样化。其中中专和大专护生更加注重任务的完成，对护理操作兴趣浓厚。本科生有较强的理论基础，具有评判性思维意识，对参加护理查房、科内业务讲座感兴趣。语言表达能力好，希望与患者多沟通，但不注重护理技术操作。
2.2 计划
依据实习大纲要求、评估结果和科室特点，制订总的带教计划，每周的详细计划，要求达到的知识目标、技能目标、态度目标。要求所有护生树立正确的医德医风，具备团结协作精神，培养“慎独”意识，能灵活运用护患沟通技巧，能运用护理程序解决患者的健康问题。掌握专科护理，能独立完成专科基础护理操作。掌握护理文件书写原则。要求本科护生每人能管理4个病人，熟悉病人的病情、用药、阳性体征等,完成一份护理病历的书写，一次护理查房，一次科内小讲课。大专护生每人能管理3个病人，熟悉病人的病情、用药、阳性体征等, 完成一份护理病历书写。中专护生每人能管理2个病人，熟悉病人的病情、用药、阳性体征等完成一份护理病历书写。
2.3 措施
(1)带教老师的选择。由大专毕业、护师职称的护士承担。(2)第1周护生入科由带教老师作入科介绍，包括：病区环境、病室设置、科室特点、实习计划。熟悉环境。第2周老师讲解后开始从自己所管理4个床位中选一个病人开始写护理记录，每日记录病情变化、病人的阳性检查、护理措施、健康教育。每周交给带教老师修改。熟悉呼吸科的基础护理，如口腔护理、尿道口护理、卧床病人更换床单等;专科护理如吸氧、吸痰、离子雾化护理、无创辅助通气的护理、胸腔闭式引流的护理等。本科生有较强的理论基础，要求本科生给所有的老师、实习生进行一次小讲课，讲课的内容要求工作中应用到的，而且是一些先进的、新颖的知识，不能照本宣科，这就给了他们一些压力，结合实习中的问题在网络上去查找资料，不仅自己有所提高，也对大家都有帮助。(3)老师每周给同学进行一次理论讲课，是呼吸科常用的如各种吸入制剂的使用;腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练;骨骼肌的放松锻炼;氧疗的护理，无创辅助通气的护理等等，并结合教具，使护生能够更好的互动学习。每周给同学进行一次操作示范,如静脉输液、皮内注射、吸氧、吸痰、成人心肺复苏术、口腔护理等。每次操作示范后先由同学提出示范老师存在的问题，然后每个老师提出问题，带教老师进行补充，最后护士长进行点评，纠正错误。这样提高了同学的积极性，也巩固了大家的知识。再征询同学的意见，有想听的课、想看的操作，带教老师给予满足。
3 体会
高等护理教育旨在培养符合时代需求的新型人才，重视培养护生能动的、非顺从的、非保守的思想意识，在临床阶段应注重将课堂知识与临床实践相结合。护生对质疑的问题积极查阅资料，寻找理论支持，主动与老师共同探讨。中专、大专、本科护生同科实习，互相交流、互相取长补短。本科生带动了中专、大专护生的理论学习和护患沟通，而中专、大专护生向本科生介绍操作技巧，均产生成就感。应用护理程序指导临床带教，使老师带教目标明确，按目标要求严格执行带教计划，按程序及时考核、评价，老师对护生高度负责，带教形式多样化，体现个性化特点，同时促进老师主动学习，拓宽知识面，以满足护士的学习需求，达到教学相长，提高带教质量的目的。