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【摘要】 针对护理专业学生在临床实习中存在的问题，我校着眼学生特点，稳定专业思想，注重学用结合，严格把好“教育、质量、管理”三关，确保了临床护理实习质量。
【关键词】 护生;实习管理;做法;体会
临床实习是学生将课堂理论运用于临床实践的重要学习阶段，也是护生向护士岗位过渡的关键时期[1]。我院在护理教学过程中，长期重视临床实习环节，立足培养目标，着眼学生特点，注重学用结合，严格把好“教育、质量、管理”三关，不断强化学生的专业思想和实践能力，在临床实习教学管理方面积极探索新方法，确保临床实习质量。
1 临床实习护生存在的问题
1.1 专业思想动摇
学生从学校走向实习医院，角色、环境发生了转变，从受教育者转变为服务者，从学习者转变成工作者，从有规律时间安排的学习状态转变为三班倒、无节假日的无序工作状态，临床护理工作的艰辛、劳累、繁琐是学生事先未能完全体会、感受得到的，因而不可避免产生专业思想动摇，学生专业认同感下降，自身价值失落感强烈[2]。
1.2 沟通能力欠缺
学生从校园走进医院，从较为简单的师生关系、同学关系转为复杂的护患、护患家属、医护等多层次的人际关系，这些都是全新的人生体验，学生有众多的希望却不知如何陈述，患者及其家属的要求不能分辨其合理性，再加上缺乏必要的沟通技巧，拉大了与患者、与带教老师的距离，时常遇到问题时感到茫然无助。
1.3 理论与实践脱节
学生在临床护理操作时多机械地按书本上的操作流程或完全按老师课堂讲授的经典方法无变通性的进行，出现特殊情况时，不会根据实际情况用合理的理论依据来指导其进行操作，解决问题的能力较弱。
1.4 管理难度增加
进入实习阶段，管理形式、管理空间、管理环境都发生了变化，教学工作由原来的统一管理变成分散管理，点多面广难度大[3]，容易出现“人员分散、精力分散、纪律松散”现象，此外，还面临毕业、就业问题，学生压力较重、心态不稳，给临床实习管理也增加了难度。
2 具体做法
2.1 积极引导，丰富活动，把好“教育关”
为尽快让学生适应从在校学生向临床护生的转变，我们注重把握源头，以活动为牵引，不断加强各项教育。
2.1.1 加强专业思想教育
良好的职业道德和敬业精神是学生成才的基础，实习是道德观念形成的重要阶段。坚持用“自强、勤奋、求实、博爱”的学院理念为指导，注重护士职业素养教育，实习前期举行护生授帽宣誓仪式，组织学生到社区和医院开展志愿者服务，邀请护理老前辈、南丁格尔获奖者等护理精英介绍感人事迹，使学生从情感上、实践中产生共鸣，培养学生对护理事业的情感和工作责任心，懂得怎样爱护病人、关心病人、体贴病人，更好地为病人的身心健康服务。
2.1.2 做好实习动员教育
针对实习前期学生思想活跃、关心实习医院情况，对实习生活既向往又心存疑惑，对自己的能力缺乏信心的情况，积极引导学生作好身体、心理、知识三方面准备，采取多种方式为学生“壮胆子”。一方面引导学生正确处理人与人、人与环境之间的关系，鼓励学生振奋精神、勇于实践，勤于思考;另一方面，邀请学院领导作专题讲座，分别从实习管理、实习准备及方法、护生素质要求、如何处理实习关系等内容进行全面讲解，使学生明确临床实习目的、计划安排、规章制度等，提高认识，做到心中有数。
2.1.3 注重实用技能培训
结合学生心理特点，积极开展生动活泼、寓教于乐的活动，先后开设了护理论文撰写、人际沟通交流、礼仪和美容化妆、求职心理技巧、就业形势等讲座;举办了模拟双选会、“假如我是护士长”演讲赛、护士礼仪和技能操作比赛等活动，不断提高学生的综合能力，帮助其树立良好的自信心，更好地适应临床实习的需求。
2.2 立足目标，注重实效，把好“质量关”
实习过程中的质量监控是教学管理的重要环节，应主动配合实习医院，加强实习质量的督导控制，更好地促进了临床教学实施的规范、教学内容的充实和带教师资队伍的培训。
2.2.1 规范了临床教学
加强与实习医院护理部的联系，经常沟通，随时反馈，临床教学得到了进一步规范。每年学生进入临床实习前，护理部都周密作好教学计划，合理安排实习科室、轮转时间、带教老师、实习讲座、学生论文指导等，并将实习轮转表提前递交学校训练部和护理学院，使临床教学有序开展。
2.2.2 充实了教学内容
对在校学习课程的教学内容、教学方法进行了系列改革。立足临床实际，开设了《护士职业生涯规划》、《沟通交流技巧》、《护理美学》、《死亡教育》、《护理专业英语》等选修课，增加护理前沿知识;采取了PBL教学法、临床情景模拟、综述撰写等教学方法，培养学生批判性思维和创新能力;安排学生第一学年进入临床实践，增加临床熟悉度;在学校的大力支持下，建成了护理技能培训中心，购置了心肺复苏训练模拟人、静脉输液模型等先进的护理设备，进一步与临床教学接轨，满足了培训需求。
2.2.3 促进了临床师资的培养
定期召开学生座谈会，了解实习动态，组织评选“优秀临床带教老师”，及时反馈给学校训练部、医院护理部和临床科室。在此基础上，学校规范了临床带教师资准入制度，对带教老师的学历、职称、工作经验、综合素质提出基本要求，护理部定期举行实习带教老师培训，并将学生反映好的老师安排到临床实习中，确保了临床实习质量。
2.3 完善制度，严格标准，把好“管理关”
实习阶段是教育管理的重要时期，要把握“严宽相济”的工作思路，坚持“刚性管理”与“柔性管理”的统一，推动临床实习全面健康有序发展。“刚性管理”是以“规章制度”为本的管理，“柔性管理”是以“人”为本的管理。
2.3.1 建全规章制度
结合实习大纲要求和学生实际情况，修订完善了《临床实习管理规定》、《实习学生综合量化考评指标》、《教学巡视报告制》、奖惩措施等制度。充分利用班务会、党团活动等时机布置工作、落实制度，认真做到“四个监督”[4]，即定期对照检查，做到自我监督;坚持班务会点名制度，实行群众监督;坚持党团活动，落实组织监督;坚持考察登记，实行队干部监督，进一步提高了管理的效能。
2.3.2 加强巡视沟通
为更好的掌握教、学双方的建议意见，坚持教学联系不间断，重点抓好初期、中期、后期三个阶段的管理工作。实习初期，队干部定点管理每个实习点，深入医院，加强与护理部、临床科室和实习学生的联系，及时解决好实习中的各类问题，采取面对面交流、电话联系、网络交流等方式，确保实习教学管理工作落到实处;实习中期，由学院领导带队，通过集中听取队干部汇报、与实习医院护理部领导交流、召开学生座谈会等方式对实习点进行走访，了解学生学习生活情况;实习后期，强化安全意识，让学生更加明确护士的职责和义务，提高防治差错事故的警惕性和责任感，同时也提升自我保护意识。
2.3.3 做好学习指导
一是强化岗前护理技能培训。主要采取集中示范和分散练习相结合的方式进行为期一周基础护理、专科护理操作强化训练与考核，考核不合格者不能进入临床实习，逐步引导学生树立“主动学习、勤练本领”的思想。二是强化“导师制”职能。每组安排1名中级职称、硕士以上学历的教员进行对口指导，实习小组每两周向导师汇报学习情况，每月与导师讨论文献查阅结果，此外，坚持每周学习日制度，做好实习日记展评、实习经验交流会等制度。三是强化就业指导。发挥队干部的桥梁作用，积极与用人单位沟通，及时提供就业相关的信息，鼓励地方生参加校以外的双选会，力争为学生就业开辟新的渠道。
3 体会
3.1 把握特点规律是做好实习管理工作的基本前提
学生进入临床实习之前，要及时跟踪学生思想动态和心理认知，利用党支部会议、班点名、个别谈心等形式对学生的思想情况进行综合分析，准确把握学生的特点规律，并制订相应的实习管理方案，提高实习管理的针对性。
3.2 加强实习教育是做好实习管理工作的重要基础
实习早期护生能否顺利完成从学生到准护士的角色转变直接影响实习计划的完成和实习效果的好坏。因此，做好实习教育是实习管理工作的重要基础，要准确把握“实习准备、实习适应、正常实习、实习结束”四个阶段特点，以专业思想教育、职业道德教育、安全教育为主线，育导结合，开展活动，提高实习管理的实效性。
3.3 加强过程监管是做好实习管理工作的根本保证
实习管理工作中，要圆满完成实习管理任务，必须加强实习全过程的质量监管。如经常召开座谈会，了解实习情况，反馈意见，及时调整教学安排等，都是队干部督学促学发挥的作用。学生单位要主动配合实习医院护理部管理，坚持做到“四个加强”，加强与实习学生的沟通，加强对学生骨干的管理，加强与实习医院的联系，加强对实习点的检查，进一步提高实习管理的规范性。
3.4 发挥骨干作用是做好实习管理工作的关键环节
实习骨干在管理实习学生过程中起着关键性作用[3]，实习骨干选拔的好坏直接关系到实习工作的成败。应重视实习骨干的选拔、培养、使用和教育，建立规范的激励机制，形成学院领导和护理部、学生队干部、学生骨干齐抓共管的三级管理体系，提高实习管理的有序性。
【参考文献】
1 刘莉,张富兴,倪晓芸.临床实习管理工作的几点做法及体会.昆明医学院学报,2008,2B:303-305.
2 饶永梅.实习护生的教育管理经验体会.护理研究,2005,19(11):2528-2529.
3 刘仲义.学员队如何对实习学员实施有效管理.第一军医大学分校学报,2003,26(1):27-28.
4 张少英,张媛,梁椰林,等.做好实习学员管理工作的几点思考.白求恩军医学院学报,2007,5(1):53-54.