狂犬病患者5例的护理体会

【摘要】  目的 探讨狂犬病的预防并帮助患者平静地度过生命的最后时期。方法 分析5例狂犬病患者的患病过程;严格消毒隔离;精心护理。结果 5例狂犬病患者安详地死去;无院内感染。结论 细致、周到的护理，有利于减轻患者痛苦，帮助其安详地死去;严格消毒隔离、自我防护可以防止疾病的传播;大力宣传狂犬病防治知识是预防发病的关键。

【关键词】  狂犬病;护理;体会

　狂犬病又名恐水症，是狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的人畜共患的急性传染病。临床特征为高度兴奋、恐惧不安、恐水怕风、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，病死率几乎达100%。目前尚无特殊治疗方法，主要给予对症治疗和精心细致的护理。做好消毒隔离工作、预防院内感染。我科2009年2月—2010年8月共收治5例狂犬病患者，经过精心的护理，帮助患者平静地度过了生命的最后时期。现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组患者5例，男4例，女1例;年龄2～60岁，农民3例，高中生1例，幼儿1例;5例均来自农村，有明确狗咬伤史。潜伏期最短10天，最长1年。5例伤后伤口未作规范处理，未注射狂犬疫苗和人抗狂犬病免疫球蛋白。本组病例分别进行抗病毒、抗感染、补充营养及电解质、支持治疗，住院时间1～2天，5例均死亡。

　　2 护理

　　2.1 病情观察

　　诊断狂犬病的主要依据是临床表现和流行病学史。入院时疑诊患者，主要观察患者对水、声、光、风的刺激有无恐惧不安，有无唾液增多现象，与家属沟通了解动物接触时，以协助诊断。入院确诊患者多进入兴奋期，主要观察生命体征，有无咽肌痉挛、抽搐，有无胸闷、呕吐，呕吐物的量及性状。进入麻痹期，密切注意意识、呼吸、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生。准备好急救器械物资及药品，如吸引器、气管切开包、氧气等。

　　2.2 做好自我防护，严格消毒隔离[1]

　　2.2.1 医护人员首先要做好自我防护，最好是经过免疫接种[2]

　　科室不安排皮肤有破损的护士护理狂犬病患者。安置单间隔离病房，专人守护，严格控制入室人员。接触者严格按隔离防护措施着装，减少被患者唾液污染或被意外伤害，如不慎被抓伤、污染针刺伤等。严格按狂犬咬伤程序规范处理和预防，立即进行伤口处理、注射狂犬疫苗、免疫血清、登记上报。

　　2.2.2 严格消毒隔离

　　医疗器械使用后消毒，治疗护理用品专用，尽量使用一次性用物。使用过的一次性物品、垃圾装双层黄色医疗废物袋密闭标记，针头放入锐器盒旋紧盖集中焚烧处理;病室门前配手消毒液，门口置消毒脚垫，2000mg/L含氯消毒液定时喷洒，保持湿润。紫外线空气消毒每天2次;1000mg/L含氯消毒液擦拭室内物品、设施，每天1次;1000mg/L含氯消毒液拖地，每日2次。呕吐物、排泄物及时处理，5000mg/L含氯消毒液充分混合搅拌放置2h后倾倒。使用过的被服1000mg/L含氯消毒液浸泡1h后送浆洗房处理。

　　2.2.3 狂犬病最终难以避免死亡，严肃、认真、规范做好尸体料理

　　尸体上挂消毒隔离标签，使殡仪馆工作人员了解所患疾病，采取必要的防护措施。病房由护工严格进行终末消毒处理，紫外线空气消毒2h。

　　2.3 狂躁阶段的护理

　　及时加床栏，使用约束带，遵医嘱使用镇静剂，以防外伤。使用约束带前与家属沟通，讲解目的和注意事项，取得理解，征得同意后请家属签字。做好约束带使用过程中的护理。

　　2.4 对症护理

　　2.4.1 避免风、声、光、水等的刺激

　　保持病室安静、整洁，深色窗帘，使用柔和光线。室内通风换气、空调风向避开患者。狂犬病患者100%有恐水表现，不在患者面前提“水”字，输液、吸氧时将液体、湿化瓶遮挡。治疗护理操作尽量集中进行，动作轻巧。

　　2.4.2 咽肌痉挛或拒食可在使用镇静剂后行鼻饲

　　高热予冰袋、药物降温，忌用酒精、温水擦浴，以免刺激引发咽肌痉挛。患者唾液中含大量狂犬病毒，耐心引导患者不乱吐，用大盆接，必要时使用床头防护罩，减少对周围环境的污染。

　　2.5 心理护理

　　患者前驱期、兴奋期意识清楚，因恐水、怕风恐惧不安，极其痛苦。护士加倍关心、同情、体贴，给予心理安慰。加强沟通，了解需求，委婉措辞，稳定患者情绪，避用“死”字，让患者有安全感，以最佳心理状态配合治疗护理。与家属进行沟通，为家属提供良好的心理支持。详细讲解狂犬病的发生、发展和预后，关心、安慰家属，帮助正确认识、做好心理准备，尽量减轻痛苦、恐惧感，逐渐接受事实，配合医护人员做好患者安慰、解释工作，帮助患者安详度过生命的最后时光。做好家属自我防护、消毒隔离指导，密切接触者及时到卫生防疫部门注射狂犬疫苗。

　　3 讨论

　　近几年，我国人狂犬病疫情总体呈现持续增长的高发态势，主要分布在农村地区，绝大多数病例为农民。本组患者均来自农村，暴露伤口未作规范处理，未接种狂犬疫苗和人抗狂犬病免疫球蛋白，是导致发病的重要原因。狂犬病是世界上病死率最高的疾病之一，目前尚无特效疗法，均以积极对症、支持为治疗原则，病死率几乎达100%。通过对5例狂犬病患者的护理，我们必须要加大狂犬病防治知识的宣传力度，尤其在农村普及狂犬病防治知识，熟悉狂犬病传播途径和严重后果，从而提高自我防护意识，知道被动物咬伤后必须及时进行规范的伤口处理和免疫接种。

　　护理狂犬病患者，严格消毒隔离及自我防护，可以防止疾病的传播;加强狂犬病患者的监护治疗，细心、周到的护理能减轻患者的痛苦，改善生存质量;做好家属的心理疏导和安抚工作，能帮助家属坦然面对即将发生的一切。

【参考文献】
  　1 李小寒，尚少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社,2007:136.

　　2 王凝芳,陈菊梅.传染病分册.北京:中国协和医科大学出版社,2000:245.