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【摘要】 目的 探讨急腹症合并糖尿病患者的临床观察和护理措施。方法 对101例急腹症合并糖尿病患者住院期间的病情观察及护理方法进行回顾性分析统计。结果 经仔细观察和护理101例患者均治愈出院，无一例出现并发症。结论 急腹症合并糖尿病患者病情复杂、发病急、变化快，全面掌握病情动态变化，有利于早期诊断，采取有效治疗护理措施，最大限度挽救生命
【关键词】 急腹症;糖尿病;护理
急腹症特点：病人发病急，病情变化快，抢救多，合并糖尿病病情严重，死亡率可高达10%～20%[1]。因此，严密观察病情变化为早期诊断提供可靠的依据尤为重要，加强护理能减少并发症的发生，促进疾病的康复。我们对2009年5月—2010年5月我院收治101例急腹症合并糖尿病患者积极护理，均行手术治疗，取得了满意的疗效。现将观察与护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组101例患者,男67例,女34例;年龄42～78岁，平均年龄63岁。疾病种类：急性胆道感染42例，腹部外伤24例，急性胰腺炎18例，急性阑尾炎6例，胃穿孔5例，门静脉高压伴出血3例，其他疾病3例。入院时血糖9.5～17.6mmol/L,尿糖(++～++++),7例否认糖尿病病史(占本组的11%),其余糖尿病病史均超过2年。急诊手术27例,其余74例先行降糖治疗后限期手术，多数患者术后血糖水平控制稳定，恢复良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患病后由于病情重、急、痛等，易出现不同程度的紧张焦虑、抑郁及对手术的恐惧心理等。为此，针对患者的情绪反应程度制定相应的护理计划、护理措施。护士应耐心细致向患者介绍手术的必要性、方式及手术医生水平等，对关键性问题反复强调讲解，语速要慢，语调轻而柔。同时在实施护理过程中同情体贴患者，建立良好的护患关系，对焦虑抑郁者多谈治疗前景及轻松话题，做好陪护心理疏导，消除患者心理压力，增强战胜疾病的信心。
2.1.2 病情观察
严密观察病情，20～30min测血压、脉搏、呼吸1次，观察腹痛的部位、性质、程度及腹膜刺激症状，根据患者的生命体征、面色及精神状态等判断有无休克，一经诊断休克，应争分夺秒，抢救同时做好术前准备。
2.1.3 控制血糖
根据手术急迫程度在病情允许情况下，争取短时间内将血糖控制在安全范围，以不超过12mmol/L为宜。建立单独的静脉通道，供普通胰岛素维持静滴(12～20u)。血糖每1h监测1次，观察血糖水平，随时调整胰岛素滴速。防止发生低血糖。
2.1.4 常规准备
急查血糖、尿糖、出凝血时间、血常规、心电图、胸腹部透视，告之患者禁食水6h，备皮应作为术前护理的重要内容，仔细用肥皂水清洗备皮勿划破皮肤，注意保暖，预防感冒。
2.2 术后护理
2.2.1 监测生命体征
患者返回病房后根据麻醉方式取合理卧位，立即给予心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、血氧饱和度的变化，详细记录。观察切口及各种引流管道有无出血及脱落现象,发现异常及时处理。定时检测血糖、尿糖、酮体，警惕酮症酸中毒。对合并心肺病症的患者严格控制输液速度。
2.2.2 加强饮食与营养管理
糖尿病患者均有不同程度的营养障碍[2]，术后禁食期间营养液配比合理，胰岛素与葡萄糖比例按1u：4～6g计算，依据血糖变化改变滴速维持血糖在安全范围，适当补充脂肪乳、氨基酸。进食后可恢复本前糖尿病治疗，既要控制高血糖，又要防止低血糖。
2.2.3 预防感染并发症的护理
糖尿病患者极易发生各种感染，而且一旦发生感染，病情将难以控制。因此护理过程中应特别注意：(1)加强基础及生活护理。保持床铺清洁、干燥，按时皮肤护理，预防褥疮，禁食期间每天2次口腔护理，注意个人卫生，勤剪指甲，以免抓破皮肤。(2)保持刀口敷料清洁，及时更换，严格无菌操作，注意体温波动，观察刀口局部状况，适当延长拆线时间。(3)术后血压平稳后，协助患者取半坐位或坐位，鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复，预防肠粘连，用腹带保护刀口以免裂开。(4)定时翻身叩背，鼓励患者做深呼吸及咳嗽，必要时给予雾化吸入。(5)选用敏感抗生素。
3 加强健康指导
(1)生活有规律,注意休息，避免劳累、情绪激动及紧张。(2)坚持糖尿病饮食控制,对患有胰腺炎合并糖尿病的患者禁酒,饮食应清淡、低脂饮食，少食多餐，忌暴饮暴食。(3)坚持运动治疗 因运动治疗能促进葡萄糖的氧化作用，减轻体重，改善肺功能，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，从而达到降低血糖、血脂的目的。每周保证运动3～5次，运动宜安排在进餐后1h，运动时间为20min左右。(4)坚持降糖药治疗,严格遵守医嘱,不随意增量或减量,严防低血糖反应的发生。(5)注意个人卫生,每周用温水洗澡1～2次,每日用温水(40℃左右)洗脚。(6)定期随访，每2周复查血糖1次，一般2～3个月复查糖化血红蛋白1次。(7)外出时随身携带糖尿病个人资料卡和食物。(8)发现酮症酸中毒的先兆及严重低血糖反应时,应及时就诊。
【参考文献】
1 陈实伟. 56例腹部闭合性损伤的观察与护理.实用外科杂志,1998,8:27.
2 夏泉源. 内科护理学.北京:人民卫生出版社,2004:3-10.