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医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，各国医疗财政均面临极大的压力，尤其是医院作为一个庞大的系统在生存发展的战略选择上面临严峻挑战，作为一种新的质量效益型医疗管理模式——临床护理路径(CNP)的引进初步解决了上述问题。1996年，临床路径是以“关键路径”最早引入中国，相关的应用报道于2001年才陆续出现，2002年5月在北京召开了“临床路径研讨会”，吴袁剑云主编了《临床路径实施手册》 。临床护理路径(CNP)以“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”作为医疗护理服务的最终目标[1]，这种模式也符合当前的医疗体制，能够最大限度地满足患者的需求，从根本上逐渐解决看病难等现代医疗问题。
1 临床护理路径(CNP)的定义
临床护理路径是近年发展起来的一种诊疗标准化方法，是伴随着临床路径(CP)应运而生的护理新技术，它以患者为中心，通过缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，从入院到出院制定一整套整体护理工作计划。该计划是对某种具体疾病或手术制定有顺序、有时间性和最适当的医疗护理服务程序，以加快康复，节约资源，使服务对象获得最佳医疗服务质量[2]，目前在美国、英国和澳大利亚以及部分亚洲国家和地区的医院得到广泛应用[3]。
2 临床护理路径(CNP)的价值
2.1 减轻病人经济及精神上的负担
临床护理路径可使病人的平均住院日明显缩短，医疗费用减少，病人与家属可预知本科护理常规、检查项目、治疗项目。通过临床护理路径的实施，最明显的感触是病人的精神负担和经济负担都大大地减轻了。病人预先知道要接受什么样的照顾，事先了解了有关疾病的种种问题、自己怎样与医护人员配合，有效地减轻了病人的焦虑，同时充分享受了优质、安全的医疗护理服务。护理手段的规范化，使护理质量大为改进，病人焦虑程度明显下降，能够积极配合护理工作，满意度有明显提高。
2.2 为医生提供全面、准确分析病人的信息
临床路径作为一种医疗模式，医生能够全面、准确的观察病人病情，减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。另外，临床护理路径不仅科学、准确，还具有记录简单易行的特点，缩短了医生的书写时间，加大了护士与病人的接触机会。
2.3 实现了医院护理的标准化及程序化
临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。医生可以每天评估病情的进展(包括各项检查报告)、治疗、护理措施的到位情况及效果。病情出现变化时，能及时发现并做出初步处理。这样医生不再是盲目执行医嘱，被动观察病情，而是有计划、有预见性地进行护理及健康教育。这样可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感，同时由于临床护理路径的监控机制，可以保障医院护理管理的有效进行，增进各方之间的沟通，保证临床护理工作质量持续性改善。
2.4 对卫生经济学的影响
临床护理路径的实施，可有效节约医疗成本，提高资源利用率，控制医疗费用的过快增长，同时可提供标准化的医疗服务，减少护理文书记录时间，确保医疗品质。
3 临床护理路径(CNP)在国内外的应用现状
临床路径(Clinical pathway，CP)的概念最早起源于19世纪70年代早期，Shoemaker认为：“将医疗护理标准化是有益的，可促进服务的完整性，还能评估患者的病程及治疗的效果，同时也是一种教育的工具[4]”。20世纪80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心(New England Medical Center)率先开始实行临床路径(Clinical pathway)。 在我国，台湾从1995年开始引入CP，现在已开展了50多个病种和手术的CP。在台湾，由于保健机构由“论量计酬制”改而推行“论病案计酬制”，CNP得到医疗提供者的广泛关注和实施，提高了医院的营运效率。1996年CP介绍进入我国大陆，1998年以来，北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。如北京协和医院对胆囊切除术、肺炎、充血性心力衰竭和经阴道分娩等4种疾病的CP应用研究[5]，北京大学第三医院在心内科进行CP实验，并制定出中国内地第一批记录CP的表格病历[6];四川大学华西医院从1998年至今, 该院已有心胸外科、儿外科、普外三科、中医科、心血管内科、消化内科共6个病房进行试点，现已用于33个病种。广西医科大学第一附属医院对糖尿病、高血压、甲状腺瘤、子宫肌瘤、冠心病、肺癌单病种实施CP等研究;中南大学湘雅医院对胃癌、结肠癌、室间隔缺陨修补术、尿道下裂、先天性巨结肠及阑尾炎、肾穿刺活检术纳入CP管理。在国内，到2002年在北京召开了“临床路径研讨会”,在整体护理模式病房的基础上,将临床路径用于临床医疗护理服务,促进了医疗护理质量的全面提高，国内许多医院根据当前和今后医疗市场的特点，将CNP作为医院医疗质量与服务质量管理改革的一项重要工具，开展了若干病种CNP的试点工作并取得了明显的效果。
4 结束语
临床护理路径是伴随着临床路径应运而生，近年来逐渐进入我国护理领域的新方法。它具有指导医生预见性、主动性的开展工作，能具体体现真正的以患者为中心而全方位落实护理计划，使整体护理工作不断创新和深化。全新的医疗服务模式——临床路径的出现，不仅为护理学科的发展提供了机遇，同时也为护理学科带来了新的思考。但是，现阶段，我国护理人员对临床护理路径的研究尚属于起步阶段，与发达国家还有很大的距离，还要不断加以完善，但目前被广泛应用于临床护理工作，是为特定诊断和治疗(手术)的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式，使护理人员按照计划有序地进行护理工作。虽然事实已经充分证明临床护理路径降低了医院的医疗成本，但从社会角度是否节省了总的医疗成本还需要进一步的评价。临床护理路径仍有许多值得探讨和研究的地方，在引进这种新的临床管理模式要结合本机构的实际，借鉴已有的经验教训，建立适用于本机构的临床护理路径模式。但是临床路径作为一种提高医疗护理质量，降低医疗护理成本的全新的医疗护理服务模式,必定会受到越来越多的医院管理者和医护人员的青睐并接受，并结合我国医疗市场的情况得到不断的完善和发展。所以，护理工作者要关注临床护理路径的有关内容，抓住机遇将其应用于日常工作中，充分发挥其优势，满足人们的健康需求，为人们谋福利。
【参考文献】
1 磨琨, 黄茜. 临床护理路径管理模式的应用及效果评价. 中华医院管理杂志,2002,18(3):170-172.
2 王红. 临床路径.长沙：湖南科学技术出版社, 2002: 1-36.
3 Crummer MB, Caaer V. Critical pathways-the pavotal too]. J cal'- diorasc Nurs,1993,7:30-37.
4 Stapleton JF. Segal JP, Harvey WP. Clinical pathways of cardiomyopathy.Circ Res，1974,35(2):168-178.
5 刘雁斌, 孙阳, 李学旺. 实施临床路径保证医疗质量降低医疗费用. 中国医院，2002,6(12):39-40.
6 张洪君, 童素梅, 宋静,等. 对部分心血管疾病临床路径的探讨.实用护理杂志，2003, 19(5):65.