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【关键词】 老年护理院;老龄化;社区护理
我国既是进入老龄化社会较早的发展中国家，也是世界上老年人口最多的国家。据资料显示，从2000—2007年，我国60岁以上老年人口由1.26亿增长到1.53亿，占总人口的比例从10.2%提高到11.6%，占全球老年人口的21.4%，相当于欧洲60岁以上老年人口的总和。人口老龄化年平均增长率高达3.2%，约为总人口增长速度的5倍，预计2020年老年人口将达到2.4亿人，占总人口的17.17%;到2050年老年人总量将超过4亿，老龄化水平推进到30%以上。笔者于2006—2008年在英国的老年护理院工作，深刻体会和认识到英国老年社区护理的先进性。现将英国老年护理院的建设模式做一介绍，希望为我国的老年社区护理服务的建设提供参考。
1 英国老年社区护理的状况
1.1 英国老年护理院的筹建形式
在英国，老年护理院有私立型和慈善机构老年院两种。
1.2 英国老年护理院的类型
根据老人的生活自理情况、健康状况、生理缺陷、精神障碍的情况，对老年人进行全面评估后，住进不同类型的老年院。(1)居民养老院(residential home):专门入住病情较轻，能够行走或者是借用拐杖、助行器行走的老年病人，生活能够自理或部分自理。(2)老年护理院(nursing or care home):这里的老人是病情稳定，生活不能自理的卧床病人。(3)残疾人老年院(disability home):专门收住有生理缺陷的残疾人，除收住老人外，也还收住年轻的残疾人。(4)老年痴呆老年院(dementia home):专门收住患老年痴呆的老人。
1.3 英国老年院的收费情况
根据不同类型，不同地区，收费也不一样。居民养老院的收费在400～500英镑每周，而以上其他的老年院，由于护理难度大，平均为900～1000英镑每周。而英国人的年平均工资约为2.5万英镑。
1.4 英国老年院的老人养老的经济来源
经济条件差的老人，养老服务费由社会服务中心支付。而经济充裕的老人每月要自己或家属代理支付老年院养老服务费。如果老人呆在养老院的时间长，老人的个人积蓄所剩全无，家属又不替老人支付养老服务费，最后老人可能只剩下房产的话，由银行专职人员评估老人房产的价值，国家收回房产。用房产交换的钱来支付养老服务费，直至这笔钱花完，再由社会服务中心支付以后的全部养老服务费，所有费用由政府承担，免费享受日常生活服务和基本的医疗服务。所以，英国人常说“年轻时买房子，年老时卖房子”。
1.5 老年护理院的服务设施和质量
在英国的老年护理服务建设中，均从老年人的生理、心理、社会需要出发，充分体现了人性化的理念。宾馆式的卧室，整洁、舒适、空气新鲜，常年室内温湿度控制适宜。老人在入住老年院时，可以带自己喜欢的家具、照片、工艺品等，让老人有如同住在自己家的感觉。在老人经常出入的公共场所安装扶手，各种助行器、厕所、浴缸旁、楼梯间都有自动升降机。各种通道设置无障碍。老年院内到处有消防设施：如各种不同的灭火器，消防报警系统。老年护理院内的门，每张都是消防门，一旦消防警报系统铃响，消防门自动关闭，这样可以减慢火灾的蔓延，得到消防人员的及时救助，减少伤亡。老年院内有休闲室，每天都有工作人员组织娱乐活动，每周一次的娱乐节目欣赏。在老人刚入住老年院时，会对老人进行全面的评估：包括家庭状况、联系人、生活习惯、饮食习惯、生活自理能力、疾病情况、健康档案、贵重物品登记。厨师能够完全遵照每个老人的饮食习惯提供食物。护士和护理助手都能记住每个老人的个人生活，饮食习惯。在日常生活照护和健康照护中真正做到以人为本。能够行走的老人定期组织外出观光，坐轮椅的老人，可以在护工的陪伴下上街。
1.6 老年护理院的服务网络系统
(1)英国老年院由英国政府相关部门协调管理。社区医生、社区急救站、社区护士、理发师、社区心理治疗师、社区物理治疗师、社会工作者，与老年院随时保持联系。老人生病后，由老年院护士通知社区医生，社区医生看病后，开出处方，由老年院工作人员到附近的社区药店免费取药，社区护士上门为老年院老人进行伤口换药、抽血、导尿等操作，每周理发师来老年院给老人修剪头发。社区心理治疗师上门为患有精神障碍、心理障碍的老人行心理治疗。社区物理治疗师指导肢体功能障碍的老人行物理康复治疗，并指导老年院护士如何对老人进行功能锻炼。当老人病情恶化，突然发病，通过呼叫社区急救中心，由急救中心联系并送往大医院，等老人一旦病情稳定，通过医院的物理理疗师重新评估，送回原老年院，或者老人由于生病后，生活已完全不能自理，并需要长期的健康照护。老人则会被送入老年护理院(nursing home)，不再送回居民养老院(residential home)。(2)老年院管理委员会(home office)经常定期或不定期对老年院进行检查，以保证老年护理服务质量。(3)国家财政局(financial office)每年要检查老年院的财政收支情况。在英国，高收入，高税收，纳税金额在一定范围内浮动。这样，有利于老年院老板加强老年院的内涵建设，同时又能保障老年护理服务质量和员工待遇。
1.7 老年院的员工培训
为了保证护理服务质量，维护老人和员工的合法权益，老年院定期免费为护理员和护士进行各种培训。培训内容有：(1)搬运和移动病人，掌握节力原则和自我保护以及使用移动器械。(2)各种护理技能：如药物管理、急救等，使护士熟练掌握各种技能。(3)消防知识：如何使用各种不同的灭火器，火灾时的应急处理和转移。(4)认识和应对虐待和疏忽。(5)食物和公共卫生管理： 防止食物中毒和肠道疾病的发生。(6)感染的控制：防止交叉感染。(7)财产管理的相关法律等。
2 对中国老年社区护理的启示
2.1 转变观念，鼓励全民参与
中国正全面迎来“421家庭时代”，一对夫妻赡养四个老人和一个孩子的家庭格局日益成为主流，家庭负担极为沉重。中国老人赡养问题不能只依靠家庭赡养，应向社会赡养过渡，动员全民参与养老保险。
2.2 完善和规范社区护理机构
国家应加强对社区医疗领域的投入力度和管理，逐步形成“医院-社区护理机构-家庭护理机构”一条龙服务。提供连续的疾病护理、康复护理、心理精神护理、日常照护，高效利用医疗卫生资源。
2.3 健全相关政策、制度，逐步建立社区养老机构
政府部门要完善养老金制度、保险制度，制定相关法律和政策，由政府投资或鼓励投资者建立私立养老院。
2.4 多元化服务模式发展 老年社区护理不仅要做好老人的日常生活照料，还要对老人进行疾病护理、心理护理。加强老年院基础设施建设，坚持“以人为本”的发展理念。
2.5 培养社区专业护士
制订培训计划和内容。重视专业人才培养。改善服务人员的整体素质，以提高老年照护的专业水平，同时重视基层护工队伍建设，加大培训力度。满足老年人的基本生活照护服务需求，提供规范有效的老年照护服务。