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【关键词】 中毒;洗胃;注意事项
抢救口服药物中毒患者，洗胃是一切治疗措施的首选，正确、及时、彻底的洗胃是抢救成功的关键，经多年临床实践，笔者认为在洗胃过程中，应注意以下几点。
1 临床资料
384例中男92例，女292例;年龄16～65岁。其中有机磷中毒121例，安定153例，灭鼠类药物81例，其他29例。服药量15～250ml，服药时间最短15min，最长为4h。病人入院后全部立即洗胃、对症治疗后入科进一步治疗。
2 洗胃时间
洗胃时间以尽快清除胃内毒物，应遵循“早期、反复、彻底”的原则，虽然洗胃的最佳时间是服毒后6h内，但即使超过胃排空时间，仍有部分毒物潴留在胃皱襞内。因此，洗胃不受时间限制，不论服毒时间长短均应立即洗胃。
3 洗胃时机
要注意插管洗胃应在使用大量阿托品之前实施，否则阿托品发挥作用后使插管通道黏膜涩滞，咽部肌肉后坠给插管带来困难，重度中毒患者尤其是肺水肿明显，同时合并呼衰等严重并发症，应先给予抢救药物治疗，必要时气管插管，人工呼吸，心肺复苏等，待病情稍缓解时再洗胃。
4 洗胃液选择
一般选用2%碳酸氢钠、1：5000高锰酸钾、温开水或生理盐水。在明确口服药物的种类时，可以采用对抗剂，在不明确口服药物的种类时，最好选用生理盐水或温开水，不要因为弄清口服药物的种类而延误时机。洗胃液的温度选择,夏季一般要略低于正常人体温的1℃～2℃,这样可防止水温过高而加速胃对有机磷农药的吸收。冬季洗胃液的灌入温度38℃～39℃，过低对病人胃肠道产生刺激，同时注意给病人保暖，以避免因寒冷刺激引起寒战、胃痉挛影响病情观察及治疗效果的判断。
5 插管时病人多不配合造成插管困难
我们采用口腔内先放牙垫再插管的方法，这样既容易固定又不易被病人咬住胃管，还可以防止胃管滑出。重度急性有机磷中毒患者常常出现胃管插入气管，或因洗胃的反射刺激造成呕吐物反流至气管引起窒息死亡或肺部继发性感染，我们采用气管插管后再插入胃管的方法，方法是：去枕仰卧位，卡弗不放气，常规置管，至咽喉部时，操作者左手自环状软骨下缘，唤醒捏住气管环及其内的气管插管，轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置入10cm左右后，左手放松气管，并继续将胃管推入至预定长度。
6 洗胃时病人的体位
洗胃时病人体位一般去枕平卧位，头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而引起窒息。中毒较重的患者，可取左侧卧位，这样减少高浓度的毒物随胃肠道蠕动进入小肠，增加毒物吸收。为保证洗胃效果，也可在洗胃过程中由平卧位更换侧卧位或在胃部按摩，起到揉洗胃壁的作用，便于冲洗液的流出。
7 洗胃液灌洗量的控制
中毒患者胃内贮有高浓度的农药，洗胃前先引流出部分胃内毒物，再充入洗胃液，每次向胃内注入300～500ml，如此反复冲洗，当洗出的胃液呈清水样而无味为止。出入量一定要平衡，如果出现进多出少时，可以检查一下胃管是否过浅或过深，这样我们可以将胃管插进或退出1～2cm左右，转动胃管多可出量通畅。如果灌洗量过多，有导致液体从口鼻腔内涌出，而引起窒息或吸入性肺炎的危险，并可使胃内压上升，使毒物冲开幽门括约肌进入小肠而吸收。突然胃扩张易兴奋迷走神经，严重时引起心搏骤停，故对患有心、肺疾病者更应慎重。另外，洗胃过程中一定严格观察胃液的出入量、颜色、气味，病员的血压、脉搏、呼吸等。
8 排除胃内容
物抽吸困难，这也是临床洗胃的关键洗胃过程中有些病人进食后口服毒物，胃内容物颗粒体积大， 抽吸时阻塞胃管，给洗胃带来很大困难。这种情况，如果清醒的病人在插管前，刺激一下咽喉部，让病人自行吐出胃内容物再洗胃，或向胃管内注入少量洗胃液稍做缓冲，然后尽快冲洗即可避免。 综上所述，洗胃是减少急性中毒患者毒物吸收最直接的方法，注意以上几点，可发挥最佳的洗胃效果，提高抢救成功率。