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【摘要】 目的 探讨老年妇女子宫脱垂围手术期的护理方法。方法 对34例患者的护理措施进行回顾性分析。结果 术后患者恢复良好，无合并症发生，均取得满意效果。结论 加强老年妇女子宫脱垂围手术期的护理，可提高手术的治疗效果，预防并发症的发生。
【关键词】 老年妇女;子宫脱垂;护理
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，并常伴有阴道前壁和(或)后壁彭出，是绝经期和绝经后妇女的常见病[1]。本病严重影响老年人的生活质量，阴式子宫切除与阴道前后壁修补是治疗该疾病的有效方法。因患者年龄大，合并症、并发症多，术后恢复慢，给护理带来较大困难。现将我院自2009年7月—2010年4月收治34例子宫脱垂的患者的护理措施总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
34例子宫脱垂患者年龄在52～84岁，平均63.8岁,绝经年龄44～58岁，平均48岁，绝经时间30～47年，平均42.2年，孕产次：孕次1～8次，产次1～5次，平均4.3次。
1.2 临床症状及体征
34例均有肿物自阴道脱出，且均有程度不等的下腹胀痛、腰骶部不适感，排尿不畅6例，张力性尿失禁3例，内裤有血污5例，宫颈黏膜点状充血7例。
1.3 病人的合并症
以心血管疾病和代谢障碍疾病最为常见。其中高血压患者12例(35.2%)，冠心病患者3例(8.8%)，糖尿病患者6例(17.6%)，同时患有两个系统以上疾病者5例，占14.7%。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
抑郁是老年住院患者常见的一种负性情绪，有报道[2]称38%的老年患者存在轻重不等的抑郁症状。患者长期子宫脱出并阴道壁彭出，行动不便、腰酸腹疼，严重者排尿困难、尿潴留，其中有相当部分患者是在子女的恳求下无奈而住院，还有部分患者对给子女增加经济负担也有一定的顾虑。因此，医护人员应给予引导和安慰，并耐心向患者解释手术的必要性和安全性，同时多关心老人，尽量满足老年患者各方面的需求。
2.1.2 术前常规护理
子宫脱垂的患者绝大多数是老年人，由于老年人各器官的生理功能退化，对手术耐受力差，且多种疾病并存，增加了手术治疗的危险性和复杂性。所以对老年妇女除常规手术准备外，应注意并发症的处理，使各器官在围手术期保持最佳状态。老年人并发症多以心血管疾病为主，有资料报道，65岁与25岁相比，心功能下降30%～40%[3]。故为了使病人安全度过麻醉、手术期，术前应纠正心肺功能，有条件者可行心脏彩超多普勒检查，发现心脏疾患，术前采取积极内科治疗，对高血压者，应给予降压，以免引起血压升高。有呼吸系统疾病者术前应控制感染、祛痰止咳，保持呼吸道通畅。对合并糖尿病者，应将血糖控制在5.6～8.3mmol/L[4]范围再行手术。
2.1.3 阴道准备
阴道准备直接决定手术的成败[5]。所以，术前必须认真做好阴道环境清洁准备，由于老年妇女处在绝经后低雌激素状态，阴道黏膜变薄，对病原菌抵抗力减弱，多并存老年性阴道炎，术前1～3天用1：5000高锰酸钾坐浴，金霉素软膏+乙底酚2ml涂抹阴道壁，可以减少术中出血，预防术后切口感染和促进伤口愈合。
2.1.4 肠道准备
由于老年人盆底组织松弛严重、控制力差，灌肠时应准备好便盆，肛管要细，插管要深，少量多次，以达到清洁肠道的目的。术前常规禁食12h，禁饮4h。
2.2 术后护理
2.2.1 老年人术后的护理仍是一个不可忽视的环节
由于术后卧床时间长，责任护士要耐心讲解示范，训练患者有效咳嗽，练习深呼吸和床上使用便器，以减少术后并发症的发生。继续监测心肺功能，控制输液量，避免输液超负荷;对糖尿病患者，除监测血糖外，应注意伤口愈合情况。由于血栓性静脉炎发生在老年人机会高于其他年龄段，与老年人血管病变有关。故术后应鼓励老人适当活动，对体质弱，不能下床活动者，应定期腿部按摩等护理，加强下肢血液循环，以防血栓性静脉炎。
2.2.2 会阴伤口的护理
特别要注意保持外阴清洁、干燥，阴式全子宫切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，24h后取出并记录，注意敷料的干燥与清洁，若发现敷料渗血或感染，及时报告医生予以处理。
2.2.3 留置尿管的护理
阴式全子宫切除术后，患者常规留置尿管5～7天，做好尿道口的护理，防止尿道感染，观察尿量及颜色性质，嘱患者多饮水，谨防泌尿系统感染，间歇闭管，4h排尿1次，以锻炼膀胱功能，拔出尿管后应鼓励患者早期排尿。
2.2.4 饮食与排便
禁食水6h后可适量给予患者饮流质，少食多餐，促进肠蠕动，有利于通气，但应禁食奶、糖等产气食物，以防加重肠胀气。肛门排气后，给予高蛋白、高热量、高维生素半流质的食物，忌生冷、辛辣的饮食，预防便秘。
2.2.5 出院指导
术后1周内避免增加腹压的动作，积极治疗咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，预防感冒，1个月后复查，3个月内禁止性生活，6个月内避免重体力劳动，若有下腹部、会阴疼痛、阴道流血及时就诊。
3 讨论
尽管老年病人生理机能明显减退，对手术的耐受程度下降，但如果术前充分评估病人的各重要脏器的状态，加强术前、术后护理，手术安全性是可以保证的。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004：372.
2 张进瑜，李君，郑修霞，等.妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素及护理对策.护士进修杂志，2003，18(6)：488.
3 张谏，顾美皎.更年期与老年期内科疾病.北京：人民卫生出版社，1988：295-304.
4 郑英，李梅，陶银贵.老年妇科病人围手术期.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(2):74.
5 张凤，王欣彦.高龄妇女子宫脱垂手术治疗26例分析.中国实用妇科与产科杂志,2007，23(7)：551-552.