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近年来,随着犬、猫等动物的增多,狂犬病的发病率呈持续上升,狂犬病发病后进展快,病情重,死亡率为100%,故强调咬伤后及时进行预防性处理,对已发病者采取对症支持治疗,尽量延长生存的时间。因此我们要做好对狂犬病病人的护理。
狂犬病又称恐水症,是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。人多因被病犬、病猫或病兽咬伤而感染。临床表现为高度兴奋、恐惧不安、恐水、畏风、发作性咽喉肌痉挛及进行性瘫痪,此病潜伏期长短不一,通常为1~3个月,可短至10天,长达10年。分为狂躁期和麻痹期两种,整个病程一般不超过7天,现将护理体会总结如下。
1 严密隔离
应将患者置于安静、避光的单人房间内,门口应置消毒垫,并放置消毒液保持湿润,护理人员在接触患者时应戴口罩,穿隔离衣、戴手套,接触患者或污染物品后因立即用0.5%过氧乙酸或含氯消毒制剂泡手,当患者乱吐唾沫时应穿鞋套,必要时带防护眼镜。病室空气每天用紫外线消毒2次,体温计、血压计应固定放置在病房内。用过的物品敷料等均应进行焚烧。
2 病情观察密
切观察病人对风、光、水、声的刺激有无高度兴奋,有无唾液增多的情况。严密监测病人的生命体征、意识及瞳孔的变化情况,呼吸频率有无改变,有无咽喉肌痉挛、抽搐的部位及发作的次数和持续的时间、有无胸闷,呕吐及呕吐物的性状和量,准确的记录好出入量,狂躁期的患者在护理时尽量安抚病人,取得病人以及家属的信任,操作时可根据医生的指示使用镇静剂(如安定、氯丙嗪、水合氯醛、苯巴比妥等药物)后进行。动作应轻柔、减少不必要的刺激,避免引起咽喉肌痉挛及抽搐。当患者由狂躁期进入麻痹期时,要注意观察患者的意识状态,予心电监护仪进行监测,床旁备好急救药品、开口器、舌钳、压舌板、气管插管及气管切开包、吸痰器、人工呼吸机等。
3 保持呼吸道通畅
防止舌根后坠,及时吸痰、给氧。必要时进行气管插管、气管切开,使用人工呼吸机。
4 饮食及休息
患者应卧床休息,饮食应选择容易吞咽的半流质,供给足够的热量、蛋白质、维生素。给病人提高充足的进食时间,每次喂食量宜少,让患者充分咀嚼、吞咽后再喂。必要时遵医嘱鼻饲或静脉补充营养。
5 安全的护理
对狂躁期,恐惧的患者,予床栏保护或使用约束带,防止坠床及伤及他人,防止损坏物品。
6 皮肤的护理
加强基础护理,保持皮肤的清洁,干燥,防止破溃,维护皮肤的完整性,对卧床患者应每2h翻身1次,避免长时间受压,预防压疮的发生。
7 心理护理
病人在前期期和兴奋期的意识是清楚的,在对风、光、水、声的刺激时,内心恐惧不安,担心,痛苦,很难取得配合,护理人员在护理病人时应理解患者,更加关心患者,尊重患者,安抚患者,耐心地解释,取得病人的信任,让病人感到有安全感。同时还应向病人及家属讲解疾病的相关知识及预防措施,如咬伤后及时正确处理伤口,并进行全程预防接种者,其发病率极低。